探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺的临床疗效

詹杰明

(长沙县第一人民医院 长沙 410142)

前列腺增生是老年男性常见的一种慢性疾病,也是男科的常见病之一。据欧美等国统计,在老年男性中其发病率高达80%以上,国内报道较低,但也达50%以上[1]。由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会从四面八方压迫尿道,使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变,极大地影响着男性患者的生活与健康,给家庭带来无限的忧虑。对于前列腺增生的治疗,以往常采用开放手术摘除前列腺,虽然能够发挥一定的效果,但此种手术创伤大、危险性高,尤其对于手术承受能力低的老年患者风险更大。我院采用气化电切术治疗前列腺增生,取得满意效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

312例病例均为近年来我院收治的312例前列腺增生患者,分为气化组160例,年龄52～76岁,病程1～6年,术前经B超测定前列腺体积为16～75mL,合并高血压64例,慢性支气管炎30例,糖尿病16例。开放组152例,年龄51～78岁,病程1.5～18年,术前经B超测定前列腺体积为15～76mL,合并高血压60例,慢性支气管炎26例,糖尿病12例。2组患者年龄、病程、前列腺体积和合并症无统计学差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 临床表现

所有的患者表现为不同程度的尿频、排尿无力、尿线变细和尿滴沥,并有部分患者出现血尿、尿潴留等。

1.3 方法

所有的患者术前进行常规检查,包括尿液分析、血常规及生化检查、肾功能测定等,对伴有其他病症的患者进行纠正,术前数日服抗生素,术前30min用抗菌溶液冲洗膀胱,以减少术后的感染,并准备好手术所需物品和药物。

开放组:采取传统手术进行前列腺摘除,患者取仰卧位,头稍低,两腿稍分开,采用硬膜外麻醉。于下腹正中做切口,长约10～12cm,并拉开腹直肌,用包湿纱布的示指,将腹膜反折向上推开,显露膀胱。切开膀胱、显露前列腺,探查膀胱内有无其他合并症(如结石)若有先处理结石,再进入前列腺体与包膜内面间隙,将各叶完整分离。

气化组:取截石位,采用硬膜外麻醉,将电切镜气化功率设为250W,电切功率设为100W,电凝功率为60W,冲洗液为5%的葡萄糖液。先切成前列腺中叶,形成切出标志沟,再切除侧叶和腹侧组织组后切除尖部。若腺体过大,可气化和电切交替进行,促使前列腺尿道形成通畅的渠道。完成后进行电凝止血,后置入F18-F22的三腔气囊尿管进行冲洗,一般冲洗5d后停止,10d后拔除尿管排尿。

1.4 疗效评价

参考有关文献,并结合临床经验将治疗效果分为治愈:临床症状消失,尿流率恢复正常,剩余尿量消失;显效:临床症状、尿流率和剩余尿量有明显改善;有效:临床症状、尿流率和剩余尿量有效改善;无效:临床症状、尿流率和剩余尿量无变化或加重。

表1 2组治疗效果比较

表2 2组其他指标比较(±s)

表2 2组其他指标比较(±s)

注:与开放组比较,P<0.05

组别 手术时间(min) 出血量(mL)住院时间(d)生活质量评分(分)最大尿流率(mL/s)膀胱残余尿量(mL)并发症(例)开放组 54.3±8.1 340.2±11.3 15±5 3.4±0.8 12.4±10.2 45.6±20.0 5气化组 45.2±6.8 124.5±8.2 6±4 1.7±0.4 17.5±14.3 26.5±18.6 1

1.5 观察指标

观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后生活质量评分(QOL)、最大尿流率、膀胱残余尿量和并发症。

1.6 统计数据处理

本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理,通过t和χ2检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

电气组治愈率为92.5%,开放组治愈率为85.53%,比较有差异(P<0.05),见表1。

2.2 2组其他指标比较

手术时间、术中出血量、住院时间、生活质量评分、术后最大尿流率、膀胱残余尿量和并发症等电气组少于开放组,比较有差异(P<0.05),见表2。

3 讨论

前列腺增生多为老年患者,临床主要表现为尿频尿急、排尿困难、尿失禁、血尿和尿潴留等,不仅影响前列腺结构及功能,还有可能导致性功能障碍及不育,不仅给患者个人带来危害,而且影响家庭幸福,此外还有可能带来一系列的“连锁反应”[2],比如肾脏受损、性功能障碍,甚者诱发癌变,因此对其治疗极为关键。

前列腺增生的治疗方法主要有药物和手术治疗,但药物治疗需要长期用药,给患者造成很大的经济负担,效果不明显。而传统开放式手术老年患者的耐受力弱,而且术中出血多、卧床时间长、并发症多,本组研究结果也证实这一点,开发组手术时间、术中出血量、住院时间均多于气化组。而且前列腺深埋在男性盆腔中,尿道、输精管从中穿过,同时又毗邻膀胱、直肠、阴茎等器官,手术稍有不慎,就可能会带来严重后果,不被患者所接受。

前列腺增生治疗的关键在于最大程度减少手术创伤以及术后的并发症,自前列腺气化电切术被首次应用以来,逐渐被临床所肯定,能够达到治疗前列腺增生治疗的对减少创伤和并发症的要求,成为前列腺增生的金标准[3]。此种方法无需切开皮肤等各层组织,只需将电切镜通过尿道插入,在直观下利用电流,通过气化切割的双重作用,使被切除组织迅速加热气化,并使切除面产生蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收,且术后也不遗留任何疤痕。由于术中通过电切镜直接达到前列腺组织,省去了切开和缝合多层组织的操作程序,缩短手术时间,避免因术中冲洗时间过长导致的“水中毒”的危险[4]。从本组研究结果中可以看出,无论是治疗效果还是手术时间、术中出血量、住院时间、生活质量评分、术后最大尿流率、膀胱残余尿量和并发症,气化组均优于开放组,再次证明前列腺气化电切术的安全性和有效性。

经过多年的临床经验,我们体会到前列腺气化电切术不仅能够对前列腺增生过大的患者采用分次电切最终完成整个增生前列腺的切除,而且对于开放性前列腺切除术有组织残留,症状不能缓解和经尿道电切术后症状复发的患者仍可以进行再次电切术进行治疗[5]。

在气化组中,术后随访中发现有1例出现了出血现象,通过抗炎、止血治疗后逐步达到了止血效果[6]。对于前列腺气化电切术术后出血,笔者分析其原因在于术中腺体未切至包膜,导致电凝结痂发生脱离所致,因此提示临床在进行气化电切时,要充分将增生组织切除,以减少术后的激发性出血,降低二次手术率。

[1]魏勇.经尿道前列腺摘除术[J].中国男科学杂志,2007,21(1):5～6.

[2]赵毅,付伟.前列腺电化学治疗与开放性前列腺摘除术的对比分析[J].中国现代医药杂志,2007,8(10):102～103.

[3]胡凤鸣,陆林发.经尿道电气化加电切术治疗前列腺增生症180例临床分析[J].中国男科学杂志,2007,21(5):53～54.

[4]龙建民.经尿道前列腺电汽化术并发症防治探讨[J].中国医药导报,2008,5(18):164～165.

[5]Reicho,schn eede P,ZaakD,et al.Ex vivo comparison of haemostatic properti es of st andard t ransur ethral res ect ion an d t ransure thral vaporization resect ion of prostate[J].BJU Int,2003,92:319～322.

[6]张良,叶敏,陈建华,等.经尿道前列腺气化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2008,19(3):12～13.