腹腔镜技术在胸外科的应用效果观察

张辉 覃子恩

(湖南省澧县人民医院 湖南常德 415500)

胸腔镜是近年来应用与胸外科的新型技术,可以在胸壁套管或微小切口下完成胸膜疾病、肺间质疾病、心血管疾病等的胸内复杂手术[1],并取得了良好的治疗效果,由于胸腔镜具有创伤小、减轻患者痛苦、术后并发症少、住院时间段等优点,在临床上得到广泛应用,极大地推动了胸部微创外科手术学的发展[2]。由于我院设备条件的限制,未引进胸腔镜Trocar、胸腔内直线切割缝合器等设备,我科工作人员利用现有的腹腔镜设备和器械开展了肺大疱切除术,治疗效果良好,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年6月期间收治的自发性气胸的患者38例,其中男21例,女17例;年龄在17～62岁,平均年龄为32.8岁;术前给予胸片、胸部CT检查,38例患者均出现呼吸困难、感染、出血等症状和体征,经胸腔闭式引流7d左右未见好转。

1.2 术前准备

术前嘱患者禁烟1～2周,有呼吸道感染者给予抗生素控制呼吸道感染,并发液气胸者,先给予引流管引流。

1.3 手术方法

患者取侧卧位,给予气管内双腔插管全麻,利用两套腹腔镜设备及器械进行手术。于腋中线第6或第7肋间切口作为观察孔,于腋前线第3或第4肋间、腋后线第5肋间分别切口作为操作孔,腹腔镜穿刺进入胸腔后先进行探查,观察肺大疱的部位、数量及分期,Ⅰ期肺大疱给予电凝处理,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的肺大疱于基底部进行结扎,或用钛夹、Hem-o-lok夹闭后剪去肺大疱壁,肺大疱基底较大的则应剖开大疱,漏斗的支气管开口处进行严密缝合,剪除多余的大疱壁,对基底处的肺大疱壁应折叠缝合。

1.4 观察指标

观察患者的手术时间、术中失血量、引流管拔除时间、并发症发生率、住院时间。

表1 腹腔镜在胸外科的应用效果

2 结果

手术时间在46～126min之间,平均手术时间68.9min;术中失血量在87～217mL之间,平均失血量157.8mL;术后引流管拔除时间为48～75h,平均时间62.1h;无术后并发症发生,住院时间在6～17d之间,平均住院时间12.8d,出院后随访1～12个月,术后恢复良好,见表1。

由表中可看出,腹腔镜应用于肺大疱切除术,手术时间较短,术中失血量少,引流管拔除时间早,住院时间短,并发症少,是一种安全有效的手术方式。

3 讨论

微创外科是外科学发展的趋势,随着各种新技术的不断出现和应用,微创外科已得到很大程度的发展[3]。与传统开胸手术相比,微创手术皮肤切口小、术中失血少、患者痛苦小、术后恢复快、住院时间短、美容效果较好,且解决了单纯胸部小切口术野的照明差、操作范围小等问题[4],在临床具有很大的应用潜力。

[1]徐天乐.现代胸外科学[M].北京:科学出版社,2004:697～701.

[2]朱成楚,陈仕林,叶中瑞,等.电视胸腔镜下食管癌切除及疗效分析[J].中华胸心血管外科杂志,2006,22(6):364.

[3]徐全,柳阳春,林庆.电视胸腔镜技术在普胸外科中的应用106例分析[J].江西医药,2010,46(1):13～15.

[4]廖振维.胸腔镜在胸部外伤中的应用[J].中国医药指南,2011,9(16):262～263.