老年心胸外科患者围手术期护理体会

李友辞

(株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 421000)

2011年3月至2011年7月,我们对收治的30例行心胸外科手术老年患者实施围手术期护理,先将结果报道如下。

1 一般资料

本组30例均为我院心外科住院患者,男16例,女14例;年龄最小52岁,最大67岁。

2 护理措施

2.1 术前准备

2.1.1 术前心理准备 患者在手术前一般会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理,这些不良情绪会使患者对于手术及麻醉产生怀疑,继而影响手术效果及康复[1]。针对这种情况,护理人员应在术前对患者及其家属做好了解访问工作。

2.1.2 术前常规检查及准备 (1)术前要全面熟悉患者病历,了解其全身情况,尤其对于心肺功能要有全面的观察评价。(2)由于老年患者身体机能免疫机能减弱,故要注意术前控制感染。做好口腔护理,以预防入路手术的切口感染。(3)对于吸烟的患者,力劝其戒烟。吸烟会导致呼吸道分泌物增多,增加呼吸道感染的机会并引起咳嗽,对于减轻术后伤口疼痛,伤口愈合不利。

2.1.3 术前功能训练 (1)有效的呼吸训练可改善患者的心肺功能,提高患者的手术耐受力,减少术后并发症的发生。(2)咳嗽及咳痰训练可使患者通过深咳,使痰液和气体排出。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 (1)术后患者转入病房后,应做好相应监察工作,心电监护、输氧,严密观察各项生命体征,注意麻醉欲清醒的护理和监测。清醒后保持患者半卧位,利于其呼吸和排痰引流。(2)术后妥善固定引流管,告知患者及其家属,在患者翻身、活动时要注意防止脱落;护理人员应注意观察引流管的通畅,并及时记录引流液的量。(3)鼓励患者主动咳嗽排痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,改善通气供氧,提高血氧饱和度。(4)刺激咳嗽排痰,用手指在吸气末用力向内压在胸骨柄上窝来刺激气管,从而引起咳嗽反射,咳出痰液。(5)观察排出痰液的量及性状,了解有无感染或肺水肿。(6)采取雾化吸入稀释痰液,营造气道湿化环境,保持呼吸道畅通。

2.2.2 术后密切观察 如患者出现紫绀、心动过速、呼吸过快过浅,不能有效咳痰,要协助吸痰,保持气道通畅。吸痰间隔给予纯氧吸入,注意观察,动作轻柔,每次不超过15s,连续吸痰不超过3次。

表1 2组VAS评分比较(分,±s)

表1 2组VAS评分比较(分,±s)

注:与护理前比较,*P＜0.05

指标 例数 护理前 护理后VAS评分 30 6.4±1.5 (2.9±1.4)*

2.2.3 预防并发症的发生 (1)预防伤口炎症,检查切口有无渗血。(2)防止呼吸道逆行感染,注意口腔护理,保持口腔的清洁消毒,要求患者配合术后漱口每日5次,即每天晨起,餐后,睡前坚持漱口。(3)止痛护理,有利于减少并发症。患者切口疼痛会持续较长时间,由于疼痛而不愿主动咳嗽,做深呼吸的患者容易并发肺不张,要根据其行为表现辨认观察其疼痛情况,必要时遵医嘱给予止痛药。(4)鼓励患者术后早期活动,并协助患者更换体位,早期变化体位活动可预防坠积性肺炎及并发症。

2.3 观察指标

观察护理前后视觉模拟定级(VAS)评分比较[2]。

2.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件,计数资料率的比较采用χ2检验。

3 结果

(1)本组30例患者中,术后出现手术切口感染1例,无其他并发症发生。

(2)护理前后VAS评分比较,见表1。

表1可见,护理前后VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),护理后明显低于护理前。

4 体会

老年患者年老体弱,心肺功能会逐步衰弱,抵抗力差,因此术前护理准备及心肺功能的锻炼为降低手术风险,提高病人对手术耐受力,减少并发症的发生有着重要意义[3]。术后应严密观察患者出现心功能不全情况,记录各项指标,注意补液,加强营养。并加强呼吸道护理,减少伤口疼痛,了解患者需要,着眼患者的合理需求,关心鼓励老年患者,坚定其治疗的信心,积极配合康复工作,促进患者早日康复。

综上所述,围术期的护理对于实施心胸外科手术的老年患者尤为重要,系统、专业的护理不仅可以减轻患者的术后疼痛,且减少了术后并发症的发生,使手术达到最理想的效果。

[1]尹育华.先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理[J].中国医药导刊,2010(6):1071～1072.

[2]郭丽丽,申秀英.快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用[J].中国当代医药,2010,17(8):94～95.

[3]刘明霞,蒋建芳,李爱利.心胸外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中国伤残医学,2008,14(1):86～87.