40岁以上HBeAg阳性与阴性慢性HBV感染者临床特点

李春霞，徐光华，刘 娜

(延安大学附属医院感染科，陕西 延安 716000)

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染性疾病是全球面临的问题，对全人类的健康带来了极大的危害。目前尚未完全明确乙型肝炎病毒致病的机理，但通过大量长期的研究已基本掌握了其致病规律。临床上对慢性乙型肝炎分为HBeAg阳性与阴性两种，大量研究发现HBeAg阴性和阳性两种慢性HBV感染者的临床特点有许多不同之处，其中HBeAg阳性者年龄较小。一般多见于40岁以下，但临床上40岁以上HBeAg阳性慢性乙型肝炎也占据了相当大的比例，尚没有关于这部分人的研究。本研究通过对121例40岁以上慢性HBV感染者的研究，旨在阐明不同的HBeAg状态对于40岁以上这部分患者的意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象

延安大学附属医院2010－09～2011－06期间住院和门诊患者中，收集40岁以上慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者共121例，分为HBeAg阳性组和HBeAg阴性组两组，其中HBeAg阳性组60例，HBeAg阴性组61例。所有患者均无合并其他肝炎病毒感染.诊断符合2005－12在北京公布的由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准。

1.2 实验室检查

美国PE公司的时间分辩荧光免疫分析系统及Gene-Amp5700定量基因检测(PCR)系统;日立7600全自动生化分析仪。ALT、ALB相关试剂，由北京九强生物技术有限公司提供;乙型肝炎病毒核酸荧光检测试剂盒，由中山大学达安基因诊断中心提供;时间分辩荧光免疫分析乙肝血清标志物定量检测试剂盒，由苏州新波生物技术有限公司提供。

1.3 方法

取患者当日清晨空腹血，分为3管，分别作HBVDNA定量，HBVM定量，以及ALT、ALB检测。操作程序严格按说明书进行，根据所应用试剂的说明并结合本实验室的具体情况规定检测诊断标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行数据的统计分析。实验组和对照组组间均数比较采用两个独立样本的秩和检验，相关性检验用Pearson相关分析，性别、家聚现象采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共入组121例40岁以上慢性HBV感染者，其中HBeAg阳性组60例，HBeAg阴性组61例，两组患者在性别方面差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者在家聚现象方面的差异有明显的统计学意义(P＜0.05)(见表1)，HBeAg阳性组的有较明显的家聚现象。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 40岁以上慢性HBV感染者乙肝病毒含量(FQ－HBVDNA)、ALB及ALT之间的相关性

HBeAg阴性组:HBVDNA定量(对数值)与ALB负相关(r= －0.303，P ＜0.05)，HBVDNA 定量(对数值)与 ALT 正相关(r=0.477，P ＜0.05)。HBeAg阳性组:HBVDNA 定量(对数值)与ALB之间不存在相关关系，HBVDNA定量(对数值)与ALT之间不存在相关关系，但ALT与ALB值负相关(r= －0.345，P ＜0.05)(如表2、3)。

HBeAg阳性组的FQ－HBVDNA、ALT值均明显高于HBeAg阴性组(Z= －5.904，P ＜0.05;Z= －3.588，P ＜ 0.05)，ALB 值无明显差别(P ＞0.05)。

表2 HBeAg阳性组HBVDNA与ALT、ALB相关性(r值)

表3 HBeAg阴性组HBVDNA与ALT、ALB相关性(r值)

3 讨论

婴幼儿期感染的慢性HBV患者，期自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期[1]。但并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，各期的特点不同。大量的研究显示，HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性HBV感染者的临床特点各有不同。但临床上没有关于两者40岁以上这部分人群的临床特点的研究，本研究收集了40岁以上HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性HBV感染者，对两组患者的生化学指标及病毒定量进行比较，并对两组患者各自的乙肝病毒定量、ALT、ALB之间的相关性进行检验。以进一步明确40岁以上这部分人群的临床特点。以往大量研究显示HBeAg阳性与HBeAg阳性的家聚现象无差异，但本研究通过研究40岁以上这部分人群，显示HBeAg阳性组具有较明显的家聚现象，可能与婴幼儿期及围生期感染者的免疫系统尚未完善，故无法识别HBV，会经过一个相对较长的免疫耐受期，部分甚至达40年以上之久。本研究结果显示HBeAg阳性组的HBV－DNA、ALT水平均明显高于HBeAg阴性组，且HBeAg阴性组的 HBVDNA水平与ALT水平呈正相关，与ALB水平呈负相关，这个结果与以往的大量研究结果一致。多认为HBeAg与HBVDNA水平有很好的相关性，HBeAg阳性慢性乙肝患者的HBV －DNA 水平比 HBeAg阴性者高[2－4]，在 HBeAg阴性慢性乙肝患者的HBV－DNA水平与ALT、肝组织病理炎症分级和纤维化分期均有明显正相关性[5、6]，血清HBV－DNA水平可作为HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的预测指标之一[7－9]。ALT作为肝脏炎症活动的重要指标，只表示健康存在的肝细胞的炎症活动度，而不能直接反应肝脏的坏死程度，HBeAg阴性慢性乙型肝炎的肝脏损害程度较重[2]，健康存在的肝细胞较少，所以ALT值较低，无法直接反应肝脏的坏死程度;而HBeAg阳性慢性乙型肝炎的肝脏损害程度较轻，健康存在的肝细胞较多，故ALT值可在某种程度上反应肝脏的坏死程度，并与肝脏的合成功能(重要指标ALB值)呈负相关。

本研究显示ALB值在两组之间无明显差别，一方面可能是ALB的代谢周期较长(为21天)，另一方面可能与本研究入组的均为40岁以上的患者，而HBeAg阳性者一般较HBeAg阴性者年龄小，并且入组量较少有关。

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