老年高脂血症危险因素调查

林建潮 李金涛 谭晓华 杨春白雪 孟 强 石 磊 杨 磊

(杭州师范大学医药卫生管理学院，浙江 杭州 310036)

高脂血症是指由于各种原因造成血液中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)以及有关脂蛋白的升高，同时也包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低。它是动脉粥样硬化、心肌梗死、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素〔1〕。流行病学调查显示:2002年中国60岁以上老年人血脂异常患病率高达23.4%〔2〕。因此，探讨老年人高脂血症的相关危险因素，为进一步开展预防和治疗高脂血症提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2010年5～6月在浙江省杭州市某医院体检中心经生化检验后确诊的238名老年高脂血症患者为病例组，在同一时间、同一医院的体检中心做体检的经生化检验后血脂正常的238名老年人为对照组。排除因服用降脂药而血脂指标正常的老年人，研究对象年龄均大于60周岁。

1.2 方法 采用1∶1配比的病例对照研究方法。采用专门设计的统一调查表进行调查，收集病例对照的既往暴露史。内容包括:一般情况、吸烟、饮酒、饮食习惯、运动等内容。对于符合标准的病例对照对象由本课题组成员向其进行问卷调查并做一般体格检查。

1.3 诊断标准 高脂血症诊断标准:根据2007年中国成人血脂异常防治指南的建议〔3〕，规定TC≥5.18 mmol/L(200 mg/dl)或TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)为高脂血症。收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压。体重指数 BMI≥24为超重;BMI≥28为肥胖〔4〕。男性腰围(WC)≥85 cm，女性腰围(WC)≥80 cm，为腹部肥胖〔5〕。

1.4 资料学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，了解两个变量间联系的密切程度用相关分析，变量经混杂因素调整后进行单因素、多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况分析 病例组平均年龄(71.48±6.72)岁，对照组平均年龄(72.56±6.54)岁。病例组中男性167例，女性71例。对照组中男性156例，女性82例。病例对照组在年龄、性别上无统计学差异(P年龄=0.32，P性别=0.28)。

2.2 高脂血症可疑危险因素的病例对照t检验 见表1。结果表明，病例组与对照组之间HDL-C、LDL-C、体重、BMI、腰围、SBP、DBP、吸烟量(支)、饮白酒量(ml)在统计学上有显著差异(P＜0.05);其他指标未见显著差异。

表1 高脂血症危险因素的病例对照组t检验(±s)

表1 高脂血症危险因素的病例对照组t检验(±s)

1)人数差异为某些错表或空表统计时作系统缺省

变量 病例组 人数1) 对照组 人数1) t值 P值HDL-C(mmol/L)1.35±0.34 238 1.47±0.35 238 3.84 0.000 LDL-C(mmol/L)3.37±0.65 238 2.44±0.45 238 －17.650.000体重(kg) 72.82±10.4 238 68.63±10.8 238 －5.10 0.000身高(m) 31.71±0.06 238 51.71±0.06 238 －0.73 0.467 BMI(kg/m2)24.85±2.80 238 23.50±3.02 238 －6.00 0.000腰围(cm) 87.65±8.50 238 84.63±10.15 238 8.89 0.000 SBP(mmHg)124.0±11.7 238 116.6±13.4 238 －4.81 0.000 DBP(mmHg) 78.4±10.4 238 71.1±9.6 238 －5.99 0.000吸烟量(支) 12.55±7.78 236 9.94±6.06 237 －2.44 0.016饮白酒(ml)114.72±83.3 234 84.39±55.1 235 －2.66 0.008饮啤酒(ml)81.29±0.50 235 11.22±0.42 232 －0.70 0.485

2.3 高脂血症其他可疑危险因素的χ2检验 由表2可知，除高血压、文化程度、腰围、BMI、饮酒、宵夜(每周 ＞4次)、鸡蛋(每周＞4个)外，其他因素在统计学上均无显著性差异。

2.4 总样本的多元相关 从各研究因素与TC、TG、HDL-C、LDL-C间具有统计学显著差异的相关系数表中发现:TC与腰围、BMI、SBP、DBP呈正相关，与每天蔬菜食用量、每周鸡蛋食用量、每周锻炼次数呈负相关;TG与腰围、BMI、SBP、DBP、吸烟量呈正相关，与每周牛奶食用量、每天蔬菜食用量、每周鸡蛋食用量、每周锻炼次数呈负相关;HDL-C与每天蔬菜食用量、每周鸡蛋食用量、每周锻炼次数呈正相关，与腰围、BMI、SBP、DBP、吸烟量呈负相关;LDL-C 与腰围、BMI、SBP、DBP、吸烟年数、饮酒频率呈正相关，与每周牛奶食用量、每天蔬菜食用量、每周鸡蛋食用量呈负相关。以上指标均有统计学差异(P＜0.05)，各相关系数见表3。

2.5 单因素、多因素的条件Logistic回归分析 变量经混杂因素调整后进行单因素Logistic回归分析，选出有统计学显著差异(P＜0.05)的变量进行多因素条件Logistic回归，最后在显著性水平0.01下获得如下回归模型见表4。

表2 高脂血症病例对照组危险因素χ2检验(n)

表3 血脂指标与有关变量的总样本相关分析

表4 高脂血症危险因素的条件Logistic回归模型

3 讨论

本次调查中，病例组和对照组t检验结果显示:体重、BMI、腰围病例组均高于对照组，且具有统计学极显著差异(P=0.000)，腰围和 BMI与TC、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，Logistic回归模型中腰围的 OR=2.638，95%CI:1.463～4.758，可见，腰围是引起高脂血症的一个极其重要因素，结合BMI可认为肥胖是引起老年高脂血症的主要原因。

尽管SBP、DBP在病例、对照组t检验中有统计学差异，且与TC、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，但病例对照χ2检验中，高血压这一因素未达到统计学显著水平，考虑肥胖是高血压发病的独立危险〔6〕，且受腰围、体重指数这两个混杂因素影响，并不能确认血压与血脂指标的相关关系，故尚不能肯定高血压是高脂血症的危险因素。

有文献已经证实〔3〕，运动可使血浆 TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C上升，本次研究结果，每周锻炼次数与TC、TG水平呈负相关，与HDL水平呈正相关，且均有统计学差异(P＜0.05)。

生活习惯、饮食因素对血脂水平的影响已有大量文献报道，本调查在病例对照t检验中，病例组每天吸烟量和饮白酒量均高于对照组(P＜0.05)，相关分析中吸烟量与TG呈正相关，与HDL-C呈负相关。在χ2检验中，病例组饮酒人数明显高于对照组(P=0.043)，提示吸烟、饮酒也是高脂血症的危险因素。每周鸡蛋食用量与TC、TG、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关;每天蔬菜食用量与TC、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关;每周牛奶食用量与TG、LDL-C呈负相关;提示经常食用蔬菜、牛奶，适量食用鸡蛋(每周 ＜3个)能降低血浆中 TC、TG、LDL-C的水平，升高HLD-C。另外，本次调查发现，文化程度对血脂也存在着影响(P=0.027)，这可能与不同文化程度的生活习惯、体力活动等因素有关。

综上所述，老年人高脂血症的主要危险因素是肥胖，除此之外，吸烟、过量饮酒、每周食用鸡蛋4个以上、体力活动减少也是不可忽视的因素。鉴于高脂血症对心血管疾病的重要影响及心血管病的危害，老年人控制体重，不吸烟，积极参加体育活动并调整饮食结构，对预防高脂血症，预防控制心血管病有其实际意义。

1 胡大一，魏 妤.高脂血症和冠心病〔J〕.现代康复，1999;12(3):1438-42.

2 赵文华，张 坚，由 悦，等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究〔J〕.中华预防医学杂志，2005;9(39):306-10.

3 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(5):390-409.

4 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(1):5-10.

5 王文绢，王克安，李天麟，等.体重指数、腰围和腰臀比预测高血压、高血糖的实用价值及其建议值探讨〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(1):16-9.

6 周北凡，吴锡桂.心血管流行病学及人群防治〔M〕.北京:人民卫生出版社，1993:35-68.