2型糖尿病踝肱指数与脂代谢关系研究

徐定波 涂萍 吴和平 司涟

糖尿病下肢动脉病变(peripheral arterial disease，PAD)是糖尿病的重要并发症，其发生与致动脉粥样硬化危险因素存在密切联系。踝肱指数(ankle branchiol index，ABI)是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值，是筛查下肢动脉病变的一种准确、简便、无创手段，临床上用于下肢动脉疾病的早期诊断。国际糖尿病足组推荐将ABI＜0.9作为诊断PAD的标准［1］。本研究对2型糖尿病患者ABI与相关脂代谢指标进行检测分析，探讨PAD与脂代谢的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月至2011年8月在南昌市第三医院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者220例为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并排除各种糖尿病急性并发症、各种感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、近期大手术等。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI测定采用MD2型双向多普勒血流探测仪及DR3报告软件，取双上臂收缩压中的高值作为肱动脉收缩压，取每侧胫后动脉和足背动脉收缩压中的高值为该侧踝动脉收缩压，以双侧踝动脉收缩压分别除以肱动脉收缩压，即为ABI值。根据ABI将研究对象分为PAD组(一侧或双侧ABI＜0.9)，非PAD组(双侧ABI均≥0.9)。

1.2.2 测量患者身高、体质量、腰围、血压等，并用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

220例2 型糖尿病患者中PAD组86例，非PAD组134例。两组比较，FPG、HbAlc差异有统计学意义 (P＜0.05)，2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 差异有统计学意义(P ＜0.01)。(见表1)

表1 两组临床资料比较

3 讨论

周围血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症，病理改变是动脉粥样硬化、内膜增厚及斑块的形成。周围血管疾病以下肢发生阻塞性病变为显著特点，是引起糖尿病足溃疡、坏疽及截肢的重要因素［2］。PAD诊断的金标准是血管造影，但此法为有创性检查，且可能造成过敏及肾脏的损害，而ABI检测具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点，在辅助诊断下肢动脉病变方面具有重要价值。有研究认为［3］，ABI＜0.9与血管造影阳性相比，诊断的敏感性为95%，特异性几乎为100%。

PAD是一种粥样硬化性疾病，糖尿病患者血糖控制不佳，尤其是餐后血糖升高，形成大量糖基化终产物，引起氧化应激状态，导致血管收缩、抗血凝能力下降、血栓形成增加、血管基质增生等一系列复杂改变，最终发生动脉粥样硬化，这是糖尿病下肢血管并发症发生的重要机制［4］，本研究结果亦显示两组FPG、2 hPG、HbA1c相比差异均有统计学意义，其中2 hPG差异更显著。

糖尿病患者血脂异常可导致PAD的进行性发展［5］，吞噬细胞内胆固醇脂化作用增强，促进早期动脉粥样硬化形成的标志-泡沫细胞生成、聚集。同时机体氧化水平较高，使NO活性减弱，内皮细胞对特殊刺激如5-羟色胺、乙酰胆碱的反应性下降，均促进周围血管病变的发生与发展。此外，患者TG及LDL-C升高，血小板和钙质在血管壁内层堆积，平滑肌细胞增生，血管损伤，血栓形成而加重大血管病变的发展，导致ABI出现异常［6］。本研究PAD组与非PAD组相比，血浆TC、TG、LDL-C升高，且差异有统计学意义，提示血脂的紊乱同样也促使2型糖尿病的周围血管病变的发生，与徐玉善等［7］报道一致。

综上所述，ABI是一项反映PAD较好的指标，糖脂类代谢紊乱促进了PAD的发生与发展，对于2型糖尿病患者应常规进行ABI检测，及早发现PAD，严格控制血糖的同时纠正脂类代谢紊乱，预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。

［1］许樟荣.国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南.北京：人民军医出版社，2004：27.

［2］Singh N，Armstrong DG，Lipsky BA，et al.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA，2005，293：217-28.

［3］Aerican Diabetes Association.Peripheral arterial disease in people with diabetes.Diabetes Care，2003，26(12)：3333-3341.

［4］Aronow WS，Ahn C，Weiss MB，et al.Relation of increased HbA1c levels to severity of peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus.Am J Cardio，2007，99：1468-1469.

［5］Voboril R，Hochwald SN，Li J，et al.Inhibition of NF-kappa B augments sensitivity to 5-fluorouracil/folinic acid in colon cancer.J Surg Res，2004，120(2)：178-188.

［6］赵琪，胡增祥，窦静，等.2型糖尿病合并下肢动脉病变与踝肱指数的关系.白求恩军医学院学报，2010，8(5)：351-352.

［7］徐玉善，王曦，张旭祥，等.2型糖尿病合并下肢动脉病变与脂代谢异常的关系.中国现代医学杂志，2008，18(22)：3363-3364.