胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸20例的临床分析

杨向华 李春江

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院及苏大附一院呼吸内科2007年11月至2011年7月急性脓胸患者20例，其中均有发热、咳嗽、胸痛、消瘦、纳差等症状、查体有胸腔积液体征、胸片及肺CT、胸腔B超证实有胸腔积液，胸水常规提示细菌感染，培养出细菌，符合人民卫生出版社第7版《外科学》急性脓胸的诊断标准。其中男8例，女12例，年龄51～84岁。合并高血压病2人，合并2型糖尿病1人，慢性支气管炎2人。发病时间在3 d～2个月以内。总住院时间8～22 d。

1.2 治疗方法 治疗组对12例患者均实施B超定位下中心静脉穿刺置管闭式引流，每日尿激酶(天津生物化学制药有限公司，生产批号20101001)10万单位加生理盐水20 ml稀释后胸腔注入(总疗程一周)，床上翻身1次/10 min，夹闭1 h后开放引流;对照组对8例患者常规行胸腔闭式引流，每日生理盐水500 ml反复冲洗(总疗程一周)。两组均使用静脉抗生素。

1.3 观察疗效及并发症 治愈：患者发热咳嗽胸痛等症状明显改善，引流量逐渐减少，直到一周后＜50 ml/24 h。有效：患者症状有改善，引流量减少，但一周后＞50 ml/24 h。无效：患者症状无改善，引流液无减少。并发症：1.胸腔引流液从脓性变为血性胸水。2导管刺激引起的剧烈胸痛。

2 结果

治疗组12例均痊愈，平均住院日11.5 d。2例治疗过程中变为血胸，尿激酶改为5万单位加生理盐水20 ml稀释后胸腔注入，床上翻身10 min一次，夹闭30 min后开放引流，再配合生理盐水冲洗引流治疗，好转出院。一例患者住院第6天起床活动后出现剧烈胸痛，外退深静脉导管1 cm并使用曲马多(湖北兴华制药有限公司，生产批号20110101)100 mg肌内注射后明显改善;对照组6例治愈，1例好转，1例无效，平均住院日16 d，其中4例有明显胸痛，常需肌内注射曲马多或口服扶他林减轻症状，无血胸现象。两组疗效及并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

表1 治疗组与对照组疗效及并发症对比 (例，%)

3 讨论

急性脓胸者有明显的毒性症状，如恶寒、持续性高热、胸痛、咳嗽和脓痰［1］。体格检查主要为胸腔积液体征。外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。胸腔穿刺脓液浑浊，10×109/L，中性粒细胞占0.9以上。脓液涂片及培养可发现致病菌。治疗不及时，3个月以上不愈的脓胸为慢性脓胸。慢性脓胸的胸膜高度增厚形成纤维板、机化固定、胸廓塌陷、肺活动受限，严重影响肺功能。急性脓胸治疗主要包括胸腔闭式引流，全身抗生素使用及支持治疗，引流是最基本的治疗方法［2］。临床上常选用：①反复胸腔穿刺抽脓及胸腔冲洗引流。②胸腔闭式引流术。③电视胸腔镜手术。其中胸腔闭式引流创伤小、费用低，最常用。所以，我科借用深静脉穿刺置管方法，对20例急性脓胸患者穿刺置管闭式引流，联合尿激酶促进脓液的引流，取得良好疗效。深静脉穿刺置管方法优点有：第一、导管细且柔软，痛苦小，不影响患者平卧休息。第二、导管前端为猪尾巴状，不会明显损伤组织，放心大胆推入导管，将脓腔内纤维性分隔打开，便于引流。第三、引流较彻底，随着脓腔缩小，导管可逐渐外退，继续冲洗。第四、导管不透光，胸片或透视疗效观察不受影响。第五、拔管后无需换药，创伤小。少数患者可出现导管尖端刺激胸膜引起剧烈胸痛并发症，外退深静脉导管及镇痛处理可改善症状［3］。

尿激酶为纤维蛋白溶解剂，脓胸早期有大量纤维蛋白沉积，尿激酶能明显降解纤维蛋白，使脓液的粘滞性降低促进引流。尿激酶虽胸腔局部使用全身副作用小，但少数患者仍有引起血胸的并发症。故尿激酶使用的剂量及胸腔作用时间有个体差异。我院患者出现血胸者年龄均超过75岁，故老年患者或凝血功能异常者仍需考虑尿激酶的副作用，减量或缩短其胸腔作用时间能有效避免并发症的发生，提高疗效。从我院的治疗观察看，胸腔介入治疗联合尿激酶治疗急性脓胸住院时间短，费用低，痛苦小，疗效可靠，技术要求相对较低，值得大力推广，尤其适用于基层医院开展。

［1］陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1651.

［2］韩永志，马超，王保华.抗生素溶液灌洗治疗急性脓胸26例分析. 四川医学，2000，12(9)：16.

［3］侯立成.34例急性脓胸的外科手术治疗.中外医疗2008，22(13)：34.