早产儿与综合性脑康复治疗应用研究

2011-08-13 08:53林扬熹卢剑声黄德恩李锦雁
中国实用医药 2011年32期
关键词:脑瘫智力早产儿

林扬熹 卢剑声 黄德恩 李锦雁

随着人们医学的发展,早产儿死亡率得到有效控制。因此而造成了早产儿数量不断增加,中枢神经系统损伤与残疾患儿的比例亦日趋增高。有文献资料报道,我国早产儿中约有10~15%的患儿有严重的神经行为学改变,有大约50%的患儿有轻度神经行为学改变。早产儿的缺陷为家庭、社会带来沉重的负担,成为一个日趋严重的社会问题[1]。本文对24例早产儿实施综合性脑康复治疗,取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2008年2月至2009年2月期间,本院收治的24例自愿实施综合脑康复治疗的早产儿设为干预组,选取同期不愿接受综合脑康复治疗的早产儿作为对照组。两组患儿在胎龄、出生体重、Apgar评分、疾病类型方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法所有患儿均予以对症治疗基础疾病。干预组患儿在此基础上采用综合脑康复治疗措施治疗。24个月后,比较两组患儿的智力发育指数。早期综合干预的具体操作方法如下:①抚触:待患儿生命体征平稳后,由医务人员对患儿进行抚触。同时对父母进行培讯及指导,待新生儿出院后,抚触由父母操作,医院加强随访指导。②行为神经测评:患儿孕龄满40周后,于12~14 d、26~28 d分别对其进行行为神经测评,医生依据测评结果对家长进行干预内容及方法上的指导。③治疗措施:生产过程中有脑损伤的早产儿,待体内环境稳定后,静脉滴注丹参、胞二磷胆碱并进行高压氧舱治疗,7~10 d为一疗程,每个疗程间隔4周,连续治疗3~5个疗程;根据患儿情况可予以水疗。④培训家长:患儿的整个综合脑康复治疗的实施主体为家长,因此,医生对家长的指导尤为重要。医生应向家长讲解婴幼儿发育的相关知识,患儿的治疗方案,并向其解释方案所涉及内容对患儿预后的意义,随时对家长进行电话随访或者要求家长定期回诊[2]。

1.3 智力发育指数评估方法所有患儿均于24月龄时,采用CDCC婴幼儿智能发育检查量表对其进行智力指数测定,智力指数包括智力发育(MDI)和运动心理发育(PDI)两项内容。

2 结果

两组患儿24个月时的智力发育指数评价比较,干预组患儿智力发育指数明显高于对照组患儿,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

表1 两组患儿24个月时的智力发育指数

从上表可以看出,两组患儿24个月时的智力发育指数比较,干预组患儿的智力发育与运动心理发育指数均明显高于对照组患儿,且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

早产儿是脑瘫的高危因素之一。有研究资料显示,患儿神经系统障碍越早确诊,越早采用综合干预措施进行治疗,患儿的预后效果越好。可有效降低脑瘫的发生或降低脑瘫的程度。婴儿的脑组织处于高速生长发育状态,3个月的婴儿已经出现神经树突,神经轴突变粗,神经髓鞘发育渐趋成熟。在这一阶段,若患儿发生脑部损伤,会对患儿的肌张力、运动、姿势、反射等发育产生不良的影响,从而出现相应的脑部缺陷表现,临床体现为肾镜系统障碍。婴儿早期神经系统障碍的临床表现主要为:易惊、睡眠少、夜间哭闹、阵发性全身使劲、拇指内收、双下肢有力、频繁震颤、身体发软或僵硬、反应迟钝等。有研究资料显示[3],通过对婴幼儿神经细胞增殖及分化的特点进行分析得知,婴幼儿在2岁以内时,其脑细胞的增殖能力仍然活跃,到3岁时,其脑细胞的分化才基本完成发育成熟,但髓鞘化过程尚未结束,因此,在早产儿神经细胞发育的高峰期对其进行早期干预,采用各种方式对其进行良性运动及感觉刺激,可有效促进脑功能代偿适应,有效代偿已损害的大脑功能,促进患儿正常功能发育。早产儿的异常姿势及运动在早期尚未固化,采用干预方式后,能较为容易地纠正运动障碍,使其异常姿势及运动模势得到改善,这些对防止早产儿发生脑瘫或降低脑瘫的残疾程度都具有重要意义。

本组研究资料显示,通过早期综合性脑康复干预后的早产儿,其24个月时的智力发育指数明显高于未实施早期干预的患儿。说明了早期综合性脑康复治疗在早产儿预后方面有重要意义,值得临床推广应用。

[1]黄金华,吴建贤,王静,等.医院、社区、家庭康复对脑瘫患儿粗大运动功能的影响.中华物理医学与康复医学杂志,2008.29:558-560.

[2]早期干预降低早产儿脑瘫发生率研究协助组.降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究.中华儿科杂志,2005,43(4):244-247.

[3]肖绪武,孙长凯,童雪涛.早期综合干预改善早产儿智能和运动发育的评价.中国妇幼保健,2008,23(2):5531-8531.

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