泌尿系结石的螺旋CT诊断

林晓 唐湘鄂

泌尿系结石是人类泌尿系统的常见病、多发病，发病率约为人口的7%～9%。男性多于女性，结石的复发率较高;可达50%。依结石发生的部位不同，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。尿道结石是随尿液排出卡在或停留于尿道所致，多见于男性。尿结石以阳性结石(不透光结石)居多，约占90%;阴性结石(透光性结石)约占10%[1]。CT机的普及，用其诊断泌尿系结石的价值越来越受到重视。本文结合临床探讨泌尿系结石的螺旋CT表现及其诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2009年5月至2011年8月对临床最终确认为泌尿系结石的60例患者进行了CT检查，年龄25～65岁，平均45岁;男40例、女20例。

1.2 检查方法应用西门子SOMATOM SPiRIT双排螺旋CT机层厚10 mm、螺距1.5、重建间隔为5 mm，扫描参数120KV/250 mA，扫描范围自肾上极到耻骨联合、可疑部位加3～5 mm的连续薄层扫描，扫描时患者的膀胱充盈，屏气。

1.3 图像由经验丰富的医生诊断，内容包括:有无结石、结石的部位、大小及数目;肾盂、肾盏及输尿管有无扩张，其部位及程度。肾及输尿管周围有无渗出性改变、条索状影，有无环形征等。

2 结论

2.1 结石部位单纯肾结石27例、单纯输尿管结石14例、两者均有结石12例;单纯膀胱结石5例，2例未发现结石。

2.2 结石大小及形态结石大小约为2～5 mm、小于5 mm肾盏肾盂内结石主要沿肾盏肾盂塑形，表现为鹿角形、桑椹状。输尿管内结石多威圆形、卵圆形;边界清晰。膀胱内结石多为圆形，边缘多毛糙。

2.3 结石的间接征象60例病例中肾影增大、肾实质变薄，肾周脂肪层模糊18例、占30%;肾盏、肾盂及输尿管扩张扭曲22例、占36.7%;输尿管结石引起输尿管壁水肿、结石周围出现环形征20例、占30%。

3 讨论

随着螺旋CT机的普遍应用，国外大多数医疗中心将CT作为泌尿系结石诊断的一种常规检查方法。本院多在超声及X线检查阴性者进行CT检查。其检查方便无痛苦、准确率高，不需要静脉注射造影剂;且能够发现非泌尿系结石所致的急性季肋部疼痛。螺旋CT诊断泌尿系结石应同时观察结石的直接征象和间接征象。结石的直接征象仍然是发现结石的敏感性、准确性最高的指标，但其特异性不如间接征象组织环征;同时结石的患者有高达86.5%病例出现间接征象。结石的间接征象在非泌尿系疾病中也可出现，主要出现在一些肾结核、肾盂肾炎患者中。但组织环征是输尿管结石刺激输尿管壁、导致局部管壁环形增厚所致[2]。

其特异性较高、为96.6%，高于结石的直接征象;在结石排出后的患者诊断中有较高的价值。

螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高，特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高。原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。张建军等[3]一组病例螺旋CT和B超对比研究结果显示螺旋CT诊断泌尿系结石的敏感性、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于B超检查。KUB及IVP检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。以往在X线平片上较难显示的密度较低的阴性结石，现在螺旋CT普遍应用以来，发现绝大多数仍表现为高密度影;真正阴性结石较少。另外，螺旋CT还有很高的空间分辨率，可同时显示周围的组织结构。螺旋CT技术，除了二维横断面图像外，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面多层二维重建;能解决普通X线不能解决的问题。例如:病变在三维空间的位置关系、病变与重要结构的相互关系、病变的定性等，对临床的治疗有很高的指导意义。

泌尿系结石螺旋CT征象的鉴别:肾盂肾盏及中上段输尿管结石的高密度影应与周围软组织钙化鉴别，下段输尿管结石应与盆腔静脉石鉴别。前者可见积水征象及环形征，后者可见中心低密度及结星尾征(即高密度静脉石周围有线状软组织密度相连)等。另外，输尿管下段结石还应该与髂动脉壁钙化及阑尾结石相鉴别。结石梗阻性输尿管扩张应与感染性、先天性扩张及其他原因引起的梗阻性扩张鉴别。肾周及输尿管周围条索状渗出液应与周围感染性疾病鉴别，例如阑尾炎及肠憩室炎症，同样可引起条索状影，应结合其他征象综合判断。

螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系结石的成分、预测结石的脆性有一定的帮助[4]。随着体外冲击波碎石，输尿管镜下取结石及经皮肾镜下碎石等技术的广泛开展;治疗前能预测结石成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义，尤其是在化学溶石治疗前(如尿酸结石)则显得更为重要。

总之，泌尿系结石的CT表现具有特征性;结石的直接征象结合两个及两个以上间接征象可明显提高结石诊断的敏感性及准确性;能明确指出结石的部位、多少、大小及周围组织结构病变、具有重要的诊断价值。

[1]叶章群.泌尿系结石研究现况与展望.中华实验外科杂志，2005，22(3):261-262.

[2]Dalla Palma L.pozzi-mucclli.R stacul F.present-day imaging ofpatients with cenal colic.Eur.Radiol，2001，11(1):4-17.

[3]张建军，程广，刘铁.非增强螺旋CT与B超在泌尿系结石诊断中的价值比较.放射学实践，2007，22(6):594-596.

[4]Mostafari.MR.Ernst RD Saltzma B.Accurate Detemination of chemical composution of urinary calauli By spiral computeried Tomograpy.urol，1998，159(3):673-675.