试论中药平性的内涵

苗彦霞

中药四性是指药物有寒热温凉四种不同的药性，又称四气，为药性理论的重要组成部分。它是从药物对人体寒热影响的角度，对其作用所进行的高度概括，反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化作用的倾向，对临床用药具有重要的指导意义。

历代本草中的平性药物，大约占总数的三分之一左右。目前公认四性中已包涵有平性，但对平性的内涵至今未有明确的界定，阐明这一药性的含义，对于理解“四性”理论，具有重要的意义，实有必要进行讨论。

1 一药两性

古今医家大多认为，同一药物可以有多味，但只有一性。唯金元名医王好古认为:“一物一气者，一物二气者……或寒热各半。”药物寒热性质完全取决于其功能。凡能增强人体机能活动，亢奋人的阳气的功能即称为温热性质，反之，称为寒凉性质[1]。最典型的两性药如柴胡，解肌退热性凉，升阳举陷性温；升麻清热解毒性凉，升阳举陷性温；甘草益气补中性温，清热解毒性凉；人参既能生津止渴而性凉，又能温补阳气而性温。如正《药鉴》言其“温中微寒” 。这些药物，既存在着温热性质的功能，又存在着寒凉性质的功能。故证明王好古的提法是有道理的。正因为有此类药物存在着寒热两向性问题，因之寒证、热证均可选用。

众所周知，中医用药是在整体观思想指导下的辨证选药，对于两性药物来说，依据证的寒热不同均可选用，其寒热之性的表现除与机体所处的状态有关外，还与药物的用量、炮制及配伍等因素有关。如柴胡生品大剂量用于感冒发烧的病人即取其解肌退热的寒凉之性，而酒炙中剂量用于中气下陷者，则表现为升阳举陷而为温性。人参取其生津作用治疗气津亏虚证时选用生晒参，而取其温补阳气作用治疗气阳不足之倦怠乏力，便溏者，宜选用红参。故《得配本草》谓其“生微凉，熟微温。”在配伍方面，如柴胡配甘温之黄芪等药则升阳举陷，配苦寒的黄芩则清泄少阳之热。甘草配人参以补助阳气，配银花等清热解毒药以清热解毒等。因此，在临床上根据病情的需要，对寒热两性的药物或通过改变用量，或通过炮制，或通过配伍等以改变其药性，从而发挥其不同的作用。

2 平性的内涵

中药界大多数学者认为平性药是指寒热温凉界限不很明显，药性和平、作用和缓，应用较为广泛的一类药物[2]，但对平性内涵的界定尚不统一。历来有两种观点：其一，多数认为平性为相对的，实际也有偏寒偏热之不同[3]；其二，认为所谓平性是指药物既不偏寒，又不偏温，即药物作用于人体后对人体寒热变化无影响作用。临床用药实践也支持此主张。如天麻性平，息风止痉，主治痉厥抽搐，不论寒热虚实均可应用。因临床上亦常出现寒热之象不明显的病证[4]，从理论上来说四性中的平性应为后者,前者实际已包含在寒热温凉之中。

笔者对高学敏主编的七版《中药学》[5]教材进行了统计分析，全书收录中药共531味，其中附药54味，平性药共计111味，其中附药12味 。结果发现：平性药除大多数具有作用不峻烈，不易出现副作用的特点外，同时存在以下几种情况：其一，寒热两性。其中又可分为两类，一是或寒多或热多，但偏性不大。典型的寒热两性药如太子参、山药、黄精，有些热多寒少，如太子参、山药偏于补气而热多，有些寒多热少，如黄精偏于补阴。二是寒热成分相差无几，难以明确判断其寒热之孰多孰少。如牛膝，用其补肝肾，强筋骨时，临床不易出现燥热的副作用，而用其引火、引血下行治疗火热证或肝阳上亢证时，临床又不易出现伤阳的副作用，所以可以认定此药寒热各半。相类似的还有甘草等药。其二，温性或凉性，其偏性不大，即不易助热或不易伤阳。如蛤蚧、黑芝麻（温胃）偏温；红藤、土茯苓偏寒。清热药中的谷精草，其性平实属微寒等。其三，无寒热之偏，可认为真正意义上的平性。此类药物的特点是适应面广，无论寒热虚实均可应用。如柿蒂的止呃，茯苓与猪苓的利水，龙骨的安神及其收敛固涩，天麻与全蝎的息风止痉，桃仁、三棱、水蛭的破血消癥等。正如森立之《本草经考注》中提出：“（本草）白字别有平，盖是不偏寒热温凉四气，而为平淡无辟之物”。

从上可见，所谓平性实际包涵 ①既不偏热又不偏寒；②寒热两性，即或寒多热少，或热多寒少，或寒热相当，其药性的表现常受炮制、剂量及配伍的影响；③温性或凉性。除前一种外，后两种已包含在四性寒热温凉之中，并非绝对意义上的平性。因此，所谓的平性应是指既不偏寒，又不偏热，即药物对人体的寒热无影响作用，此类药具有适应面广，无论寒热虚实均可选用为其特点。

3 结语

对于寒热偏性不明显的药物来说，大多表现为作用中和，不易助热或不易伤阳为特点，而临床用药常以复方形式治疗疾病，可根据病证的寒热，经过配伍使方证相应即可。这可能是中药界人士历来未能对平性内涵研究重视的主要原因。但对药性的认识与研究，不能一味停留在古人对药性认识的水平上，有必要结合当代相关研究，对其理论进行完善、补充，甚至修正。目前的平性药并非实际意义上的平性，还包括寒热两性及温性与凉性在内，有必要将寒热两性及温性与凉性从平性中剔除出去，以还平性药的本来面目。

[1] 沈连生.中药四性的探讨(二)—部分药物存在着寒热(或凉温)双向性问题[J].中成药研究,1981,(5):40.

[2] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007:21.

[3] 黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2003:20.

[4] 雷载权,张廷模.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社,2002:68.

[5] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.