胫骨骨折交锁髓内钉内固定的效果观察

曹锋

(江苏省常州市武进区马杭卫生院 江苏常州 213162)

胫骨骨折在创伤骨科中比较常见,而治疗这类骨折的主要方法就是髓内钉和钉板系统。自从Grosse-kempf交锁髓内钉被引进我国后,该方法以预后并发症率低、创伤小等诸多优点,渐渐广泛应用于胫骨骨折[1]。笔者收集了某医院用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的病例,进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组胫骨骨折患者34例,其中男性22例,女性12例。年龄18～67岁,平均年龄43.5岁。致伤原因为车祸或运动,按骨折部位分类:上段胫骨骨折6例,中下段骨折20例,下段骨折8例。入院后4h～5d内进行手术。

1.2 手术方法

采用国内某厂家交锁髓内钉,于术前拍摄胫骨全长X片。(1)麻醉后,取仰卧位,于髌骨下缘至胫骨结节直切口,采用经髌韧带入路暴露出胫骨平台;(2)胫骨平台前缘钻孔,扩髓后置入髓内钉,直径为8～10mm,所有病例都在体外瞄准器监测下,由内向外远端锁入2枚锁钉;(3)23例近端锁入2枚锁钉,11例近端锁1枚锁钉。全程用抗生素以预防感染。

2 结果

对34例患者进行随访,随访时间为1～3.5年,平均2年。胫骨骨折均达到临床愈合,其中30例正常愈合,4例延迟愈合,期间患者无膝、踝关节功能障碍,无骨不愈及髓内断钉等并发症发生。

3 讨论

在现代医学中,胫骨骨折治疗有多种方法,如石膏外固定、钢板内固定、外固定架及髓内钉等。以钢板和髓内钉技术最为常用,其二者也成为骨折治疗领域的最重要的技术。交锁髓内钉内固定技术有其诸多优点:(1)固定时不需要广泛切开甚至不切开暴露骨折端,对软组织及骨折端血运伤害小;(2)交锁髓内钉是通过交锁螺丝钉横穿髓内钉并固定于两侧的骨皮质,防止骨折移位、旋转、缩短等畸形的发生。(3)特别是对那些严重的粉碎性骨折,多处骨折的治疗,交锁髓内钉内固定解决了钢板固定难以固定的问题。

手术时,选取合适的交锁髓内钉,术前进行X光片拍摄,根据X光片比例来选取合适型号的交锁髓内钉,并应预备与所选型号相邻的交锁髓内钉。在笔者选取的这些病例中,大部分患者是在透视下闭合复位内固定,这样缩短手术时间,减少麻醉及创伤愈合给患者带来的痛苦。不需要外固定,一般来说术后第2天就可以活动骨折肢体。2周以内患者骨折肢体基本功能恢复正常,并在医生的指导下逐渐负重。良好的血液循环和合理的固定是骨折愈合的重要因素,以上两点,交锁髓内钉内固定技术都做到了,这为骨折愈合提供了一个良好的环境。

在此,笔者想就现有文献和研究报告对骨折延迟愈合和不愈合的原因进行分析,并得出以下几点原因:(1)感染;(2)固定不牢靠或固定时间不足;(3)开放性骨折与多节段骨折,通常中间节段血供受损;(4)粉碎性骨折;(5)不合适的切开复位;(6)不合适的牵引或螺钉钢板固定,分离骨折端;(7)骨折邻近关节时,锁钉与骨折线太近,导致固定不牢固,易发生不愈合。陈芳友等人在研究有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨粉碎性骨折时,发现对复杂骨折施行固定后,多数是可以愈合的,但是往往残留一个骨折块无法愈合,这是一个普遍的现象,不愈合部位总是发生在机械稳定性欠佳的部位[2]。

对于交锁髓内钉引发的并发症,笔者在34例病例中比较少见,但是并发症亦是客观存在的。(1)虽然交锁髓内钉内固定技术用于胫骨骨折已经有很多以往技术没有的特点,但是并发症问题依然不能忽视。(2)感染、膝关节疼痛、血管损伤、髓内钉固定不牢固等表现依然有一定的发生率。进而更为严重的如骨折处的周围神经损伤,继发性骨折,异位骨化,创伤性关节炎以及热性坏死[3]等并发症成为了交锁髓内钉内固定技术改进和发展的方向。

近年来,不仅髓内钉内固定技术得到广泛应用,在胫骨骨折治疗中,联合技术治疗已成为骨折治疗领域的趋势,戴喜安等人在临床治疗中将交锁髓内钉与单侧皮质骨钢板联合应用用于治疗胫骨多段骨折,这样既得到了良好的治疗效果,又使两项技术互补有无,使治疗效果最大化,也在一定程度上解决了多段性骨折愈后并发症的问题,具有重大的意义[4]。

满意的复位,坚强的内固定,骨折断端良好的血运,术后早期的功能锻炼。上述4条即是AO提出的骨折愈合四大条件。总的来说,应用效果观察显示,交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折能较好地满足这4个条件,可以在临床推广并改进。

[1]高家敏,晏俊.交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折4例[J].中国水电医学,2005,4:222～223.

[2]陈芳有.有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段粉碎性骨折[J].实用临床医学,2008,9(1):57～60.

[3]丁飞.交锁髓内钉在闭合性胫骨骨折内固定治疗中的应用[J].当代医学,2009,15(15):80.

[4]戴喜安,刘琦,尹志文,等.交锁髓内钉加单侧皮质骨钢板治疗胫骨多段骨折的疗效[J].实用临床医学,2011,12(1):58～60.