中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响

易凡俨

(广西梧州市桂东人民医院麻醉科 广西梧州 543001)

心脏手术的快通道(fast-track cardiac anesthesia,FTCA)麻醉的麻醉要求术后及早拔除气管导管、及早清醒(<6h)[1]。使用FTCA的主要目的是降低费用。缩短患者在重症监护病房(ICU)的停留时间可降低费用,因此,在术后6h内拔出气管插管即为“快通道”[2]。现将我院2009年4月至2010年5月进行心脏手术治疗的患者共18例,对其采用中等剂量芬太尼进行麻醉,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2010年5月于我院进行心脏手术治疗的室间隔缺损、房间隔缺损患者共18例,其中男性11例,女性7例。年龄5～53岁。术前心功能II～III级。

1.2 麻醉方法

术前肌肉注射0.05～0.06mg/kg东莨菪碱、0.1～0.2mg/kg的吗啡。麻醉诱导采用0.1mg/kg哌库溴铵、10μg/kg芬太尼、0.03～0.05mg/kg咪达唑仑。入室后监测动脉血氧饱和度、血压、心电图、心率等,外周静脉通路开放后,监测中心静脉压、动脉压等。气管内插管后行间歇正压机械通气,FiO2为100%,8～10mL/kg潮气量,频率12～15次/min。主要采用吸入异氟醚畸形麻醉维持,辅以芬太尼静脉注射。体外循环心肺转流时给予少量硝酸甘油、咪达唑仑和芬太尼维持循环稳定。麻醉采用持续泵注2～4mg/(kg·h)丙泊酚,对照组静脉注射5～10μg/kg芬太尼,研究组静脉注射1.0～1.5μg/kg舒芬太尼。术中根据循环反应、新功能状况、手术时间追加麻醉药。术中采用血管活性药物,如阿托品、间羟胺(阿拉明)、硝普钠、多巴胺等调控血压、心率(HR)的变化。观察指标:术后清醒时间、术后苏醒状况以及拔管时间。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析。P<0.05视为有统计学差异。

2 结果

18例患者麻醉效果满意,术后清醒时间为10～185min,平均(83.91±47.03)min。18例患者苏醒过程平稳,无ABP、HR剧烈波动现象、无明显疼痛挣扎、清醒后安静。拔管时间138～328min,平均(251.09±59.31)min。拔管时间和清醒时间均在FTCA标准的时间范围内。

3 讨论

心脏手术的快通道(fast-track cardiac anesthesia,FTCA)要求住院患者尽量缩短重症监护病房(ICU)停留时间和住院时间。FTCA要求采用复合短速效的肌松药和全麻药,以及低剂量的镇痛药(10～15μg/kg的芬太尼)[3]。在降低芬太尼剂量的同时,FTCA需要增加吸入麻醉药用量及输注丙泊酚来维持麻醉。

心血管手术麻醉的主要麻醉药是芬太尼。小剂量的芬太尼虽然苏醒过程较快,但苏醒后的疼痛等刺激是其一个主要的缺点。而大剂量的芬太尼可有效抑制应激反应,但主要缺点是拔管时间、苏醒时间较长[4]。

本研究结果显示18例患者麻醉效果满意。18例患者苏醒过程平稳,无ABP、HR剧烈波动现象、无明显疼痛挣扎、清醒后安静。拔管时间和清醒时间均在FTCA标准的时间范围内。这与以往研究结果类似[5～6]。

综上所述,在心脏手术快通道麻醉中采用中等剂量的芬太尼安全有效,是较好的选择。

[1]Van Mastrigt GA,Maeasen JG,Heijmans J,et al.Does fast-track treatment lead to decrease of intensive care unit and hospital length of stay in coronary artery bypass patients ? A meta-regression of randomized clinical trials [J].Crit Care Med,2006,34(6):1624～1634.

[2]曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学[M].第6版.北京:北京大学医学出版社,2006:1978.

[3]Engoren M,Luther G,Fenn-Buderer N.A comparison of fentanyle sufentanil,and remifentanil for fast-track cardiac anesthesia[J].Anesth Analy,2001,98(4):335～337.

[4]张富平,徐美英,胡序凯,等.不同剂量芬太尼对心脏手术快通道管理的影响[J].临床麻醉学杂志,2003,19(7):429.

[5]周宁,李辉,何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药,2007,9(4):251～252.

[6]蒋宗滨,胡振快,秦科,等.心脏不停跳体外循环心内直视手术时芬太尼用量的探讨[J].中华麻醉学杂志,2003,19(3):145～147.