痛风患者的社区生活干预

李宏晔

（黑龙江省大庆油田总院集团东海医院景园社区卫生服务中心 黑龙江大庆 163453）

痛风是由于嘌呤代谢紊乱、体内尿酸含量过高，导致尿酸盐结晶在关节、肾脏沉积形成的。临床表现为患者为脚趾、踝、手、膝、肘等关节出现肿胀、热痛、僵刺痛等感觉，并伴有头痛、发热、白细胞升高等全身症状；趁机尿酸结晶引起关节变形或形成痛风结石，使关节无法正常活动；是继糖尿病之后的世界第二大代谢类疾病，目前在中国国内的发病率，据不完全统计每年增长1.5%，并且随着六十年代出生人口的年龄增大，有加剧趋势，更应引起医学研究机构和临床治疗机构的高度重视。

1 发病原因

血液中尿酸长期增高是痛风发生的主要原因。人体尿酸主要来源两个方面：

(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和嘌呤类化合物，经一些酶的作用生成内源性尿酸。

(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经消化与吸收后，经过一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是由于多种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而致使尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排出泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。

（3）痛风和某些遗传因素有关系 由于控制钙质吸收的某些基因片段出现异常，当患者到35岁以后，身体的代谢功能处于调节的频繁期，导致控制促进钙质吸收的基因片段容易得到激活，使骨关节处的酸碱度发生变化，造成了尿酸在体内循环过程中的沉积环境，一般来说，弱酸性的环境更容易痛风石的产生。

本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是由于过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内以及周围沉积所致。

2 生活指导与护理

2.1 心理护理

护理分急性护理和日常护理，密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不利因素。痛风在急发期一般出席不超过72小时，由于剧烈疼痛、活动受限，会出现情绪焦虑、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾，有针对性的心理疏导，做好思想工作，同时争取家属的积极配合，以配合后期治疗，避免因忧虑、紧张，导致病情加重，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导

在控制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合我国的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。②蛋白质：蛋白质占总热量的11%～15%，通常为每日0.8～1.0g/kg体重。③脂肪：总热量的另外部分，则以脂类补充，通常为40～50g/日。由于脂肪氧化产生的热量，约为碳水化合物或蛋白质的2倍，为降低病人体重，更应该限制。

2.3 加强饮水 少喝汤汁

血尿酸偏高者和痛风患者应多喝白开水，少喝肉汤鸡汤火锅汤等。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可稀释尿酸盐，使尿酸水平下降，汤中含有大量嘌呤成分，饮后不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。

2.4 多吃碱性食物

少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，如果过多食酸性食品会加重病情，不利于康复，而多食碱性食物能帮助补充钾钠氯离子，维持酸碱平衡。

2.5 多吃蔬菜 少吃饭

多吃菜有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素、少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重降脂。

2.6 戒烟禁酒尤其是啤酒、黄酒乙醇可抑制糖异生，使血尿酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，导致尿酸升高。

2.7 运动护理

鼓励患者多做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等，步行每日1～2次，每次半小时以上，以出微汗为度，防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时也可因大量出汗，机体血中水份减少，导致血流减少影响尿酸排泄。

3 健康指导

一是根据身体状况选择合适的体育锻炼项目，确定运动强度、时间。个人推荐游泳，原因主要是痛风患者都有关节破坏，游泳不需要关节受力，游泳是全身肌肉的协调运动，有助于改善胰岛素抵抗。再推荐骑自行车运动，这项运动关节受力也比较小，同样以肌肉受力为主。

二是慢速、短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目，较适合痛风病人;而竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目，如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等，皆不适宜。运动量一般控制在中等量水平，50岁左右的病人，以运动后心率达到100次/分钟左右，轻微出汗为宜。每周运动2～4天，每次约30分钟。

三是先从轻活动量开始，随着体力增强，逐渐增加活动量。痛风病人切不可锻炼过度，使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱使痛风发作。清晨起床时不宜锻炼，人体肌肉、关节及内脏功能低下，不能很快适应活动，此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时，一夜睡眠未曾进食、喝水，血液浓缩，如活动出汗失水，血液更为黏稠，有诱发心脏病和中风的危险。另外，摸黑锻炼也不可取，最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。