直肠癌术后人工肛门的护理

李冬梅

(杞县人民医院外一科 河南开封 475200)

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,当癌肿位置距肛缘较近(一般＜6cm)时[1],手术需切除乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肛管和肛周直径5cm范围内的皮肤等组织。肛门被切除后,就需要在腹壁上造一“人工肛门”,一般是将近端结肠固定于左下腹的腹壁,在此处做一结肠造口,粪便由此排出[2]。人工肛门虽然解决了患者的排便问题,延长了患者的生命,但是也存在着较多的问题。最为突出的就是排便失控,给患者的生活带来极大的不便,也增加了患者的心理负担。如何做好人工肛门的护理工作,提高患者的生活质量,减轻患者的心理负担一直是直肠癌术后人工肛门护理领域的一个热点问题。2009年10月至2011年6月间我科共有31例直肠癌患者施行了直肠癌根治人工肛门重建术,术后我们运用全新的护理模式进行护理并取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者均为我科2009年10月至2011年6月间收治的确诊为直肠癌并施行了直肠癌根治人工肛门重建术患者,年龄42～81岁,平均年龄(67.4±7.3)岁,男18例,女13例,施行手术均为Miles术,术后需终生使用人工肛门袋。31例患者手术均获得了成功,但所有患者在术后短期内均出现过不同程度的情绪反应甚至心理问题,如焦虑、恐惧、烦躁、易怒、悲观、绝望等。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前护理应当从患者入院就开始进行,首先需有目的地观察患者的心理状态,是否有紧张压抑的情绪反应；经常与患者交谈,取得患者的信任,使其乐意接受护理意见并做到积极配合。人工肛门从某种程度上来说对患者造成的心理创伤要远胜过生理创伤,因此,在手术前,要认真了解患者对该手术的认知程度,向患者讲解手术治疗的目的以及必要性,使其对即将实行的手术有清晰的概念；向患者讲解人工肛门的功能、部位、术后伤口情况等,使患者在主观上接受人工肛门这一概念；也可以详细的向患者描述人工肛门的术后护理,使其明白实际的处理并不复杂,只要经过一段时间的锻炼,就可以掌握正确使用造口器材的方法,亦不会对生活和工作造成太大的影响；还可以向患者讲解真实病例,用别人成功的经验鼓励和感染患者,使其增强战胜疾病的信心,积极配合手术。

1.2.2 术后护理 人工肛门的护理 手术后人工造口开放前,每日可用凡士林或生理盐水纱布外敷肛门口2～3次,可起到预防造口周围皮肤感染和水肿的作用。也可用氧化锌软膏涂抹造口处皮肤,防止皮肤糜烂和溃疡。术后2～3d可开放人工肛门,开放造口后,嘱病人取与造口同侧的侧卧体位,可防止肠液和稀薄的粪便流出污染腹壁切口,进而引起感染。用生理盐水定时清洗造口及周围皮肤,再用油纱覆盖与造口处,既可以吸收流出的液体,又可以保持造口处皮肤湿润,促进伤口愈合。注意观察人工肛门造口处有无发红、化脓、糜烂等感染征象,观察黏膜有无苍白、发乌等颜色改变,进而判断血供情况。造口黏膜红润、富有光泽,或呈暗红色表明血供良好[3]。发现有感染或者血供不好的情况,要及时处理。保持人工肛门口及其周围皮肤清洁干燥,根据患者情况及造口大小选择适宜的肛门袋,除去肛门袋底盘处的粘纸并将其紧贴与人工肛门口周围的皮肤上。如造口周围皮肤不平,可用防漏膏填平凹陷的皮肤。将袋口的凹槽与底盘紧紧相扣,袋囊朝下,尾端反折,并用外夹关闭,也可用有弹性的腰带固定肛门袋。肛门袋使用时注意及时更换清洗,最好以药液浸泡消毒,2个肛袋交替使用。观察记录患者排气情况,未排气前不宜使用肛门袋。

1.3 饮食指导

手术后2～3d,胃肠功能逐渐恢复,造口开放,此时可嘱患者开始进食流质饮食,1周后可进食半流质饮食,2周后可进普食。食物的选择应以高营养、少渣和易消化为主,如新鲜蔬菜和水果、优质蛋白等,宜多饮水。应避免食用高纤维素、产期多、刺激性强和易引起腹泻的食物[4],如辣椒、豆类、生姜、韭菜、大蒜、芹菜及洋葱等。进食要定时、定量、有规律。此外,还要注意饮食卫生,防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。

1.4 排便习惯的建立

人工肛门由于缺乏刺激感受器和括约肌的限制,排便不受控制,故术后需要及早对患者进行排便习惯的训练。首先要培养患者建立定时排便意识,指导其通过增加腹压进行排便,每日睡前和晨起时自行进行腹部按摩,逐渐产生定时排便的条件反射。

1.5 心理指导

虽然经过术前心理护理使患者对该手术有了一定程度的了解和接受,但是面对术后建立的人工肛门,多数患者还是会出现恐惧、焦虑甚至抑郁自卑的情绪,因此术后的心理护理依然十分必要。手术后,护理人员要密切观察患者的精神状况,耐心的给患者以正确的护理指导,向患者讲明待病情稳定以后,可以通过饮食调节、建立良好排便习惯以及掌握造口袋的正确使用方法,达到像正常人一样生活、工作和学习；联合患者家属给病人以有力的支持和鼓励,使患者在充满关爱的环境里树立起自信,摒弃悲观自卑的情绪,更快的掌握好正确的护理方法；为患者进行换药和更换肛门袋时,注意避开其他闲杂人员,维护患者的尊严、尊重其隐私；给患者播放其他人工肛门患者生活的影音资料,用别人成功的例子鼓励患者,使其看到生活的希望,树立对新生活的信心。

1.6 出院指导

造口狭窄是人工肛门术后常见的一个并发症。在造口开放后1周即应开始指导患者进行人工扩肛,持续至出院后3个月。具体做法为:手指套上橡皮指套,涂上润滑剂,将手指缓缓的伸入人工肛门,在内停留3～5min,每日1～2次；日常生活需注意规律饮食；气温变化需注意增减衣物,避免感冒,避免咳嗽引起腹压增加。一般来说,术后半年病人即可恢复正常的工作,但是还应当尽量避免重体力劳动,避免做可使腹压增加的动作,如上举、上提重物等,以防结肠粘膜从造口处脱出[5]。

护理人员应当在患者出院前教会其识别人工肛门的异常情况,以便于及时发现问题及时就诊。人工肛门周围1～2cm处皮肤粘膜应当呈红润色泽,无水肿和充血,皮肤干燥,为正常。若皮肤出现色泽发乌、内陷、结肠粘膜脱出,或出现腹痛、腹胀、停止排气排便,则需立即就诊,并需嘱患者于出院6个月后来院复查1次。

出院后,可根据医师的指导适当使用抑制肠道蠕动的药物,如复方樟脑酊,以延长肠内粪便的滞留时间,增加水分和电解质等的重吸收,进而达到控制排便次数的目的。日常生活中,还应注意保持造口处皮肤清洁,以及正确使用肛门袋。每次倒粪便后,可用生理盐水清洗人工肛门及周围皮肤,同时用清水洗净人工肛门袋,并煮沸消毒,或在日光下暴晒后重复使用,一般备2个肛门袋交替使用。值得注意的是,术后3个月内应尽量避免肛门指诊和肠镜检查,以免损伤吻合口。

2 结果评价

我科应用以上护理方法使31例人工肛门患者均得到了良好的治疗效果,所有患者在出院时都了解并掌握了人工肛门的护理知识,日后生活质量得到了有效的改善。

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:276～279.

[2]牛国英.人工肛门患者康复期的健康指导[J].现代中西医结合杂志,2005,9:1234.

[3]宋秋芬,赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点[J].中华现代护理学杂志,2006,5(3):46.

[4]路潜,郭蕾蕾,王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志,2002,37(9):648～651.

[5]柳展梅,王维娜,薛连.直肠癌Miles术后病人的出院指导[J].中华腹部疾病杂志,2002,2(3):265～266.