急性心肌梗死的护理

李世颖 王运红 乔波

(吉林省梅河口市友谊医院 吉林梅河口 135000)

急性心肌梗死是常见的心血管系统疾病,良好的护理措施是降低急性心肌梗死死亡率,减少并发症发生的重要环节。

1 临床资料

我院1997年至2000年收治急性心肌梗死病例152例,其中男性95例,女性57例,年龄分布为35～76岁,平均年龄52.3岁,死亡14例,死亡率9.21%。

2 早期发现就地处理

(1)早期发现及就地处理能更好的保护和维持心脏功能,挽救濒死心肌,有效防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围,并能及早发现和处理心律失常,泵衰竭和休克等严重并发症,可大大降低死亡率,并对急性心肌梗死的预后起重要作用。

2.2 基层医院“120”医护人员,经常碰到急性心肌梗死病人,如根据典型症状怀疑心肌梗死病人,应按急性心肌梗死就地处理：(1)将病人抬上单架置于急救车上,平卧休息避免过多搬动;(2)吸氧;(3)立即予以硝酸甘油1～2片舌下含服,阿司匹林300mg一次性嚼碎后口服;(4)监测血压、脉搏、心率;(5)迅速建立静脉通道,如收缩压＞90mmHg,静脉滴注硝酸甘油扩张冠脉,增加心肌供血量;(6)处理并发症：①有条件的在急救车上应进行心电图检查,发现各种心律失常,宜立即行相应处理。②纠正休克：判断休克原因,估计血容量不足者予以低分子右旋糖酐500mL静滴,补充血容量后血压仍不回升者予以多巴胺20mg,多巴酚丁胺40mg加入5%葡萄糖100mL静滴(根据血压调整滴数)。③治疗心衰：主要治疗左心衰,可用速尿20mg静脉推注,可选血管扩张剂,5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg缓慢静滴。(7)胸痛不缓解的可应用吗啡10mg肌肉注射。(8)立即组织急救车送往医院。

3 入院后护理

3.1 一般护理

(1)嘱患者绝对卧床休息1～2周［1］,并保证患者环境安静和充分休息,严格限制探视和不良刺激;(2)吸氧。如发生急性左心衰者宜高流量给氧,流量为4L/min左右,症状减轻后可减少到2～3L/min;(3)严密监测生命体征,输液速度,行床旁心电监护,观察有无心律失常,并作好病情记录;(4)日常生活护理：①开始1周内患者一切日常活动均有护理人员帮助进行,尽量减少不必要的体力消耗。②饮食指导,避免暴饮暴食,少食多餐,尤其晚餐不宜过饱,应进食高热量、营养丰富、易消化的低盐低脂少气的流质或半流质,限制胆固醇,辛辣刺激性食物,戒烟酒,禁饮浓茶和咖啡,前3d宜进流质。③保持大便通畅,帮助病人形成床上排便的习惯,作腹部按摩,适量进食粗纤维食物,便秘时可用开塞露、缓泻剂等,必要时行温盐水低压灌肠,使大便易于排出,并嘱患者排便时避免屏气用力。④口腔、皮肤护理：护理人员帮助患者进行口腔护理,每日2次,行温水擦浴,及时更换内裤,协助翻身、拍背、按摩受压部位,肢体关节的活动,以避免褥疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓形成等并发症。注意操作时动作要轻柔。

3.2 心理护理

急性心梗病人常有濒死感对于合并急性左心衰、肺气肿的病人尤甚,因此患者常感恐惧焦虑,精神过敏,加上心绞痛剧烈,病人因过度紧张常致心脏耗氧增加,加重心肌缺血缺氧发生,可致心梗面积扩大,因此入院后立即予以杜冷丁50～100mg肌注,指导患者作深呼吸,全身肌肉放松,以减轻疼痛。病人进入重症监护室后与亲人隔离,各种仪器、设备的影响都使病人极度紧张,恐惧、焦虑,故医护人员应掌握病人的心理状况,向病人介绍住院环境及疾病的基本知识,有条不紊地为病人进行治疗与护理。与病人亲切交谈,取得病人的信任,使病人精神舒畅,情绪稳定,并举例说明某同种疾病的患者,积极配合医护人员的治疗与护理,治愈后生活状况良好,使患者树立信心,以最佳的心理状态与医护人员共同战胜病魔［2］。

3.3 促进恢复的护理

患者入院2d后病情稳定者可逐渐增加活动,先在床上作四肢被动活动。第2周后,帮助患者逐步沿床旁站立,及床边缓步走动。第3周后帮助患者室内漫步走动,鼓励患者在活动耐受范围内从事部分生活自理活动,增加患者的自信心,但每次活动量不宜过大,动作要缓慢。

4 出院前的健康宣教及出院后的指导护理

出院前护理人员耐心向患者讲解急性心梗的相关知识,加强患者预防和自我保护意识,并起到宣传作用,从而使急性心梗病人避免延误就诊。出院时嘱患者长期坚持药物治疗,按时按量服药,并按期来院复诊。出院前如心功能恢复较好,指导患者家庭护理,进行心肌梗死后的康复治疗,适当逐步做体育锻炼,如作深呼吸、散步、打太极拳等,有利于体力和工作能力增进但注意避免锻炼使体力劳动过重及精神过度紧张,合理安排每日活动与休息计划。

5 讨论

急性心梗多发生在中老年人,其预后和死亡率与合理及时诊治,系统、全面、连续的护理有关,过去死亡率30%。现因采取入院前就地处理,入院后心电监护,溶栓等先进治疗及良好的整体护理后,病人死亡率已降至10%以下。

[1]金问涛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2006.