试谈慢性肾衰竭的中药配合治疗方法

蔡国艳

(吉林省松原市前郭县中医院 吉林松原 138000)

慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是多种原发性或继发性肾脏病变持续进展的共同后果,通常系一进行性不可逆的综合征。慢性肾衰竭属中医的“关格”、“癃闭”范畴,病机总属本虚标实。本虚包括气、血、阴、阳之虚,实邪有湿浊、瘀血和痰,可伴以湿邪化热,水停为患。有时兼杂外邪、感染等发生,也是肾功能恶化的主要加剧因素。湿浊是肾功能失代偿期前外来湿邪或体内津液代谢障碍的病理产物。所经CRF的演变过程往往因邪实所虚,继而在体虚基础上产生实邪,出现虚实相杂现象。从西医学角度来讲,慢性肾衰(CRF)是发生在各种慢性肾脏病基础上,由肾单位受损缓慢出现肾功能减退而引起的一系列综合征。

2 中药治疗慢性肾衰竭的特征

近年来,国内一些肾病专家在中医药防治慢性肾衰方面做了大量的有益工作,积累日常丰富的经验,相继开发了许多有效的方药。大量的临床和实验研究表明,中医药在慢性肾衰的防治上有着很好的临床疗效和广阔开发前景。

在慢性肾衰的治疗上中医最重视辨证论治。我们在临床中发现慢性。肾衰的不同分期中均存在着“虚、淤、浊、毒、水”五大病机要素,并且以本虚标实、虚实互见为其病机特点。权衡五大病机要素在不同个体和疾病的不同阶段所占的比例,恰当处理本虚标实之间的矛盾,分清标本缓急,进行辨证施治对稳定病情,逆转病势至为重要。在用药方法上,除传统的内服用药外,特别强调多种途径给药。由于慢性。肾衰在其病程中可导致多脏器受累,且病机复杂,治疗难度较大,单一途径给药则势单力孤,难以奏效。多途径给药,则有助于应对慢性肾衰复杂多变的局面,以提高临床疗效。在慢性肾衰进展至尿毒症期的保守治疗中,“中药灌肠”、“中药洗浴”、“中药静滴”等方法应该说是中医的特色。灌肠、洗浴作为外治疗法可以从肠道、肌肤腠理等途径清除尿毒症毒素,减轻尿毒症症状;“中药静滴”则可起到活血通络、益肾清利的作用。对于部分终末期肾衰的患者也能提高透析效果,延长透析间期,改善生活质量。在上述多途联合用药中,运用直肠灌注给药,可以避免肝脏首过效应,从而保证有效的血药浓度,使中药发挥更好的全身治疗作用;且直肠给药,对有高血容量综合征患者也可大胆运用,无所顾忌;对一些恶心、呕吐等消化道症状突出的患者,也不失为一种很好的给药途径。此外,中药药浴在慢性肾衰治疗上亦能发挥较好的作用。人体体表面积基本上等同于肾小球滤过膜面积,依据患者的病证,辨证选用中草药,通过中药药液浸泡洗浴的方法,以达到开腠泄浊,祛除尿毒之目的。如此多途径综合治疗,确能收到相得益彰的效果。

3 慢性肾衰竭的中医中药治疗

中医学认为慢性肾衰竭的基础是脾肾阴阳俱虚,气血两亏。脾虚则失去运水生精作用;肾虚则影响分泌,使浊内困,化而成毒,出现少尿、无尿、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮肤瘙痒、口臭、舌苔厚腻,甚至神志不清、抽搐等。慢性肾衰竭患者多为正虚邪实证候,以脾肾之虚为本,湿浊内蓄邪实为标。晚期患者正虚邪实,寒热错杂,标本混杂,难于辨证。临床上常根据这一规律辨证论治,以判断病情,指导治疗。中医中药治疗慢性肾衰竭早期患者较好,患者阴阳虽虚而能相互协调,湿浊等邪力不重,无明显临床表现。此时治疗应着重调理脾胃,可给六君子汤(加减)以健脾和胃,适当给以石斛、丹参、当归、黄芪、车前子、泽泻等生津、养血、益气、祛湿、化淤等。切忌温补,尤其是大量长期温补,可使尿素氮、肌酐升高及出血。此时常有一些诱发因素,常见的诱发因素有外感,饮食不当,吐泻伤津或过于湿外,患者常有恶心、呕吐、水肿、尿少表现,此为脾肾阳虚,水湿浊邪内盛,常用真武汤与吴茱萸汤合方加减。若患者外感风寒,则结合宣肺利水法治疗。对于大便黏稠不爽、气阴两虚、湿浊化热者,可用西洋参、生地、石斛、竹茹、法半夏、西瓜皮、滑石、木通、石苇、茅根、大黄等,组方益气养阴,清热利湿,通腑导浊。对已进入尿毒症晚期的患者,为正虚邪实、寒热错杂、标本混杂患者,治疗用药要全面考虑,必须配合西医疗法,进行腹膜透析或血液透析。用药过程中应注意患者的电解质情况,因中药含钾的成分高,对有高血钾的患者应慎用。为患者服用的汤剂,要浓缩煎煮,防止水负荷过重,加重高血压及心力衰竭。目前,常用单味中药制剂治疗早期肾衰竭,如大黄、冬虫夏草、益母草、雷公藤、丹参、月见草,对延缓肾衰竭、降低尿素氮、减轻症状有一定疗效。

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