苓桂术甘汤新用

王金山

苓桂术甘汤出自医圣张仲景《伤寒论》，由茯苓 15g，白术 15g，桂枝8g，生姜5片，炙甘草 6g，大枣6枚组成，以温肾健脾，利水消肿为用。本方广泛应用于消化系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统以及妇科等方面，肾阳不足，水饮内停之症，[1-5]笔者以此方治疗神经系统疾患，主要为神经性水肿，医辨证为虚寒者，均可取得满意疗效，现报告如下。

1 腰椎间盘突出症

患者，男，42岁，工人，2004年7月 8日就诊。3天前，因扭伤而致腰痛，不能翻身侧转，继之出现左下肢麻木，冷痛，沉重，动则加重，由他人抬入门诊。查体：腰 4、5，骶 1棘突压痛（+），叩痛（+），并向左下肢外侧放射，左拉赛格症（+）；CT示：腰4、5，骶 1椎间盘突出，并压迫硬膜囊。辨证：肾阳不足，水气不化，侵淫经脉。治以温阳利水驱寒通络，拟以苓桂术甘汤加味。处方：茯苓 15g，白术15g，桂枝 10g，生 姜5 片，党 参 15g，红 花 15g，鸡 血 藤 30g，白 芍 60g，大枣6枚。7剂，日 1剂，水煎服，并嘱病人卧床休息。7天后复诊，可自行步入门诊，腰腿痛明显减轻，上方减党参，加入透骨草 15g，伸筋草 15g。10剂后，上述症状消失，自述腰困，给予壮腰健肾丸调理。1个月后复诊，病愈，随访 1年未复发。

按：腰椎间盘突出症，早期由于突出的椎间盘压迫神经根水肿，出现一系列神经症状。《伤寒论》云：“少阴病，二三日不已，小便不利，四肢沉重，疼痛，此为有水气，苓桂术甘汤主之。”本病例符合阳虚寒盛、水气不化淫经脉之证。药证相符，故药到病除。

2 面神经麻痹

患者，男，32岁，工人，2005年 4月 20日就诊。1天前出现左侧面部麻木，松弛。查体：左额纹消失，闭目不能，鼻唇沟变浅，不能吹哨，自汗，乏力，怕冷，苔白润，脉沉细弱。诊断：面瘫。拟以苓桂术甘汤加味，处方：白芍 10g，桂枝 6g，白术 15g，茯苓 15g，生姜5片，防风 15g，黄芪 15g，僵蚕 10g，蝉衣10g。口服10剂后，病告痊愈。

按：面神经麻痹早期表现为面神经水肿，鞘内积水。一般早期应用激素和维生素 B族并配合针灸理疗，牵正散等治疗。本病例，由于肾阳素虚，水饮内停，上泛于面部而致口角歪斜，麻木不仁，应用真武汤苓桂术甘汤切中病机，药到病除。

3 梅尼埃病

患者，女，51岁，农民，2003年11月 20日就诊。20天前突然出现眩晕、耳鸣、耳聋，在省城某医院诊断为“梅尼埃综合征”给予中西医治疗，具体用药不详，疗效不佳。来诊时患者自觉天旋地转，耳鸣、耳聋，站立不稳，周身发冷、乏力、腰困，舌质淡苔白润，脉沉细。拟苓桂术甘汤加减，处方：茯苓 15g，白术 15g，桂枝6g，泽泻 15g，钩藤 10g，天麻 10g，炙甘草6g，生姜 5片。每日 1剂，早晚温服。7剂后复诊，眩晕症状明显减轻，但仍觉乏力，守上方加党参 15g，黄芪 15g，继进 10剂病告痊愈，随访1年未复发。

按：梅尼埃综合征由膜迷路积水所致一系列临床综合征，符合中医所述水饮内停，《伤寒论》云：“太阳病，头眩，振振欲擗地者，苓桂术甘汤主之。”本病例，辨证符合肾阳不足，水饮上泛之苓桂术甘汤证，故取得佳效。Ⓕ

[1]李凛,李晰,李树元.合方辨治杂症 3则[J].中国中医药现代远程教育,2009,(10):80.

[2]张振涛.治疗寒饮体会[J].中国中医药现代远程教育,2008(9).

[3]兰本超.中西药联合治疗梅尼埃综合征 45例[J].中国中医药现代远程教育,2009(10):18.

[4]张世葳.辨证分型治疗面神经麻痹[J].中国中医药现代远程教育,2009(5):17.

[5]梅湘江.中药配合针刺疗法治疗周围性面瘫疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2008(7):25.