序贯疗法与标准三联疗法对胃溃疡的疗效比较

2011-08-17 08:58李红菊
中国医药科学 2011年19期
关键词:美拉唑埃索阿莫西林

李红菊

辽宁省人民医院消化内二科,辽宁沈阳 110016

消化性溃疡是消化系统常见慢性疾病之一,引起消化性溃疡主要致病因子是幽门螺杆菌(Hp)感染,我国《幽门螺杆菌感染共识报告》推荐根除Hp的一线方案是质子泵抑制剂(PPI)或雷尼替丁构椽酸铋(RBC)与两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑中选择)联合使用的的三联疗法[1]。在传统标准三联疗法基础上,近年有人提出序贯三联疗法,比较这两种三联疗法的对胃溃疡的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在笔者所在医院治疗的胃溃疡患者102例,根据随机原则,分为序贯三联组与标准三联组。序贯三联组52例,其中男26例,女26例;年龄28~76岁,平均(42.3±18.6)岁。标准三联组50例,其中男24例,女26例;年龄27~74岁,平均(44.1±19.3)岁。所有患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡,经快速尿素酶试验检测阳性,确诊存在Hp感染。二组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

序贯三联组先予埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,H20046379)20 mg,2次 /d,口服,阿莫西林(联邦制药有限公司,H20113028)1.0 g,2次 /d,口服,共5 d;再埃索美拉唑20 mg,2次/d,口服,克拉霉素(江苏恒瑞医药股份有限公司,H10970288)500 mg,2次 /d,口服,甲硝唑(河南前锋药业科技有限公司,H41021304)400 mg,2次 /d,口服,共 5 d。标准三联组予埃索美拉唑20 mg,2次/d,口服,阿莫西林1.0 g,2次/d,口服,克拉霉素500 mg,2次/d,口服,疗程7 d。所有患者结束上述疗程后,继续予埃索美拉唑20 mg,1次/d,口服,总疗程为6周。

1.3 疗效评价

所有患者疗程结束4周后进行胃镜和快速尿素酶试验检测。溃疡疗效评价标准[2]:痊愈:溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡消失,仍有炎症;有效:溃疡缩小≥50%以上;无效:溃疡缩小<50%。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。腹痛缓解评价[3]:显效:无疼痛或偶发生1级疼痛;有效:症状未消失,但严重程度评分减少2分;无效:症状无变化或加重。比较两组患者疼痛缓解时间、溃疡有效率、Hp清除率等。

1.4 统计学处理

所有数据录入SPSS12.0处理,计数资料用x2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

序贯三联组患者疼痛缓解时间为(6.2±1.3)d,与标准三联组比较差异无统计学意义(P>0.05)。序贯三联组溃疡痊愈41例,显效5例,有效2例,无效4例;标准三联组溃疡痊愈35例,显效8例,有效2例,无效5例,两组的痊愈率与有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。序贯三联组Hp清除率为86.5%,明显优于对照组的60%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者疼痛缓解时间、溃疡疗效及Hp清除率比较

3 讨论

目前根除Hp的一线治疗方案主要是PPI联合克拉霉素和阿莫西林,但近年来发现Hp耐药现象越来越明显,传统的标准三联疗法根除Hp率显著下降[4-6],如何避免细菌耐药成为设计治疗方案时优先思考的问题。序贯三联疗法前5天选用阿莫西林,可破坏细菌细胞壁,使大环内酯类药物更容易进入细胞内,杀死Hp,降低胃内细菌负荷量,后5天应用对酸稳定的克拉霉素,作用于细菌细胞核酸,抑制蛋白质合成,与阿莫西林合用有协同作用,能最大限度地避免耐药发生[7-8]。本研究的资料也显示,序贯三联组患者疼痛缓解时间与标准三联组相比,差异无统计学意义,但序贯三联组Hp清除率明显优于对照组,差异有统计学意义,由于序贯三联疗法对Hp清除率高,可降低患者的复发率。

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