中西医结合治疗功能性消化不良39例

甄利平 谢明坤

河北省涉县天津铁厂医院（河北涉县 056404）

中西医结合治疗功能性消化不良39例

甄利平 谢明坤△

河北省涉县天津铁厂医院（河北涉县 056404）

目的 观察逍遥散合五磨饮子联合西药治疗功能性消化不良的效果。方法 将患者分为两组，治疗组以逍遥散合五磨饮子加减为基本方，结合西药治疗；对照组单纯应用西药治疗，观察疗效及复发率。结果 治疗组总有效率高于对照组，复发率低于对照组。结论 逍遥散合五磨饮子联合西药治疗功能性消化不良疗效肯定。

功能性消化不良 中西医结合

△通信作者

功能性消化不良（FD）是指非器质性病变引起的一组上腹部不适综合征。其发病率较高，在社区人群中的患病率为10%～30%，占消化科门诊量的40%［1］，西医疗效欠佳。我院应用中西医结合治疗FD，取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年2月-2010年5月门诊或住院FD患者75例，诊断符合《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》［2］中相关标准，排除消化性溃疡，慢性糜烂性或萎缩性胃炎，胃肿瘤和肝胆胰病变及可解释上述症状的器质性疾病；排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征。中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中肝胃不和证的诊断标准。随机分为两组。治疗组39例，男性15例，女性24例；年龄15～72岁，平均46.50岁；病程1个月至2年。对照组36例，男性14例，女性22例；年龄15～73岁，平均 46.00岁；病程1个月至2年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，烧心、泛酸者加奥美拉唑胶囊20mg口服，每日2次，共2周；腹胀、早饱、恶心者加吗丁啉10mg口服，每日3次，共2周；紧张、焦虑、抑郁者每日早晨口服黛力新1片，共4周。治疗组在西医常规治疗基础上加用逍遥散合五磨饮子加减：柴胡10g，当归10g，陈皮10g，白术 10g，枳壳 10g，白芍 10g，茯苓 10g，乌药 10g，槟榔 10g，木香6g，厚朴10g，人参5g。每日1剂，水煎分2次温服。脘腹胀满加青皮6g，郁金10g；嗳气频作加法半夏 10g，旋覆花 10g；早饱厌食加神曲10g，鸡内金10g；便秘加酒军10g。两组均以4周为1疗程。疗程结束后随访2个月。

1.3 疗效标准［2］采用记分法，所有症状分为轻（+）、中（++）、重（+++）3 级，主症分别记 2、4、6 分，次症分别记 1、2、3 分，无症状记0分。症状的分级标准为（1）轻：症状轻微，不影响工作、生活，可以忍受；（2）中：症状较重，已影响工作、生活，尚能忍受；（3）重：症状严重，妨碍工作、生活，难以忍受。根据治疗前、后的主要症状积分，计算疗效指数。疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）／治疗前症状积分×100%，通过疗效指数判定疗效。治愈：症状缓解，疗效指数≥86%。显效：主要症状明显减轻，51%≤疗效指数≤85%。有效：主要症状减轻，31%≤疗效指数≤50%。无效：主要症状无减轻，疗效指数≤30%。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组复发情况比较 随访2个月，治疗组有效病例38例复发8例，复发率21.05%；对照组有效病例28例复发9例，复发率32.14%；对照组复发率明显高于治疗组（P＜0.05）。

3 讨 论

FD亦称非溃疡性消化不良，是一种常见的功能性胃肠道疾病，罗马Ⅲ标准将FD分为餐后不适综合征（PDS）和上腹疼痛综合征（EPS）［4］。表现为持续或反复发作的上腹痛或不适、烧心、反酸、嗳气、早饱、腹胀等消化不良症状。其病因、发病机制尚未完全明确。一般认为与胃肠运动功能障碍、内脏高敏性、胃肠激素分泌紊乱、精神心理因素及Hp感染有关，可能是一种因素或多种因素共同作用的结果，对这些因素在FD发病中的作用及其机制目前还没有统一的观点［5］。

FD 属中医学“腹胀”、“脘痞”、“胃痛”、“反胃”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素引起，以致于肝失疏泄、脾胃气机升降失常，中焦运化功能减退，痞塞不通，出现一系列胃肠道症状。故肝失疏泄是FD发病的病理基础，气机失调是发病重要环节，疏肝解郁、调理气机是治疗大法。逍遥散疏肝解郁，养血健脾，五磨饮子顺气解郁降逆，方中柴胡、枳壳、白芍、陈皮，疏肝解郁，理气止痛；人参、白术、茯苓益气健脾和胃；当归、乌药、槟榔、木香行气降逆，养血止痛；甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气之功，使肝之疏泄条达、脾胃气机升降功能得复，诸症自除。药理研究发现，柴胡、木香对人体胃排空及小肠推动功能有明显增强作用；白芍有调节消化道平滑肌、促进胃排空的作用［6］；人参、白术、陈皮可使胃肠消化液分泌旺盛，蠕动增速，协调幽门收缩，促进胃肠蠕动协调［7］；枳壳、木香、乌药、槟榔均可增强胃肠收缩、促进胃肠运动，同时枳壳又能使其运动有规律性；乌药、槟榔能促进消化液分泌、增加食欲；木香可刺激胃黏膜细胞产生内源性胃动素，加速胃排空；木香、乌药还可杀灭幽门螺杆菌；枳实、厚朴能增强红细胞乙酰胆碱酯酶活性，提高血浆胃动素水平，促进胃排空，提高胃排空率。在FD患者中，更多存在抑郁、焦虑情绪［8］。因此FD可能是与精神因素相关的一类疾病。这与中医学情志不畅，致肝失疏泄，肝木克土一致。抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效，对伴有明显精神心理障碍的患者，可选择三环类抗抑郁药或 5-HT4再摄取抑制剂，黛力新是新型的三环类抗焦虑、抑郁合剂，可以改善焦虑、抑郁症状，起效快，不良反应轻，对有紧张、焦虑、抑郁症状的FD患者有较好疗效［9］。奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸分泌作用，可以迅速缓解烧心泛酸症状，减轻痛苦。

本观察表明，逍遥散合五磨饮子加减联合西医常规治疗FD疗效肯定，值得深入研究。

［1］范修云.中西医结合治疗功能性消化不良105例疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（12）：1128-1129.

［2］张万岱.功能性消化不良的中西医结合诊治方案 （草案）［J］.现代消化及介入治疗，2005，10（4）：243-245.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：135.

［4］Tack J，Talley N J，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（12）：1466.

［5］刘芳，樊艳华，魏育林，等.功能性消化不良的病因及发病机制进展［J］.中日友好医院学报，2007，21（5）：303-305.

［6］徐文豪.柴芍六君子汤合枳术丸治疗功能性消化不良疗效观察［J］.成都中医药大学学报，2009，12（4）：32-33.

［7］陈润权，张钦宇.六君子汤加减治疗功能性消化不良40例临床观察［J］.山西中医，2008，24（7）：12.

［8］曹佳，侯晓华.功能性消化不良与精神心理因素［J］.中国实用内科杂志，2006，26（7）：538.

［9］童裳越，朱旭贞，李莉，等.黛力新治疗功能性消化不良伴抑郁疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：30-31.

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1004-745X（2011）08-1329-02

2011-02-02）