参附注射液对慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影响

张新超

湖北省郧西县人民医院（湖北郧西 442600）

参附注射液对慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影响

张新超

湖北省郧西县人民医院（湖北郧西 442600）

目的 观察参附注射液对慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影响。方法 将患者随机分为两组，对照组按照心力衰竭西医标准治疗，治疗组在对照组的基础上加用参附注射液。比较两组临床疗效、心功能以及血清尿酸水平改善情况。结果 治疗组总有效率显著高于对照组；治疗组HR、DPB、LVEF和LVEDd改善优于对照组，其治疗1周及2周后治疗组的尿酸水平均显著低于对照组。结论 参附注射液能显著改善慢性心力衰竭患者心功能，降低血清尿酸水平。

慢性心力衰竭 心功能 参附注射液 血清尿酸

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病进展的临床综合征，也是造成死亡的最主要原因。近年来研究发现CHF时血尿酸水平显著升高，并与CHF的严重程度密切相关［1］。大量临床研究发现尿酸是CHF独立预报因子，可以作为评估慢性心力衰竭预后的较为稳定的代谢标志物［2-3］。因此，笔者在常规西药治疗基础上应用参附注射液治疗伴高尿酸血症的CHF患者，旨在观察参附注射液对心功能以及血清尿酸水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年10月-2009年10月我院收治的CHF患者106例，诊断标准均符合心脏病协会（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级的分级；且伴高尿酸血症（空腹血清尿酸水平，男≥420μmol/L，女≥340μmol/L）。排除肝肾功能不全以及引起尿酸升高的其他疾病。按照入院治疗的先后随机分为两组。治疗组53例，男性27 例，女性 26 例；年龄 45～76 岁，平均（54.60±7.20）岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级28例，Ⅳ级17例；冠心病22例，风湿性心脏病13例，扩张型心肌病12例，慢性肺心病6例。对照组53例，其中男性 24例，女性 29例；年龄 46～75岁，平均（53.80±7.60）岁：心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15例；冠心病25例，风湿性心脏病11例，扩张型心肌病15例，慢性肺心病2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按照西医标准治疗给予血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类药物等。同时要求患者静卧休息、吸氧，并低盐饮食。治疗组在对照组治疗的基础上给予参附注射液 （雅安三九药业有限公司生产）50mL，入液静滴，每日1次。两组均治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后心功能、心率、血压的变化；同时采用超声心动图仪，测定治疗前后两组患者左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDd）。采用全自动生化仪测定患者治疗前后血清尿酸浓度。

1.4 疗效标准［4］显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不及2级者。无效：心功能提高不及1级者。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 见表2。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

?

2.3 两组治疗前后血清尿酸水平比较 见表3。两组治疗1周和治疗2周后的两组尿酸水平均与治疗前存在显著差异（P＜0.05）；同时治疗1周和2周后治疗组的尿酸水平均显著低于对照组（P＜0.05）；可见随着治疗时间的延长，治疗组的尿酸水平下降越显著，疗效越显著。

表3 两组治疗前后血清尿酸水平比较（μmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血清尿酸水平比较（μmol/L，±s）

组 别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后治疗组 53 520.8±80.6 428.6±52.7*△ 375.2±48.8*△对照组 53 518.6±78.5 473.2±55.6* 431.9±53.4*

3 讨 论

通常情况下，患者心脏及肾脏发生病变时，肾脏清除功能削弱会导致患者血清尿酸水平升高［5］。血清尿酸可通过内皮损伤、氧化应激、促炎反应等机制加重心衰，影响患者预后。国内的研究结果表明心力衰竭患者血尿酸水平与心功能恶化程度相关，反映出心力衰竭患者的病情及预后。CHF患者经治疗后其血尿酸水平会显著下降，通过患者血尿酸水平的监测也可以作为CHF患者治疗的一个预后标准［6］。本组研究显示参附注射液能显著改善CHF患者心功能，同时能够显著降低血清尿酸水平，并且随着治疗时间的延长，患者血清尿酸水平下降的越明显，疗效越显著。

参附注射液的主要成分是红参、附子，其中含有人参皂苷、乌头类生物碱等有效活性成分。药理研究显示，人参皂苷具有非洋地黄正性肌力作用，能加强心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物，改善缺血低氧状态，保护心肌作用［7］。乌头碱具有明显强心作用，能改善外周和冠脉循环，具有抗寒冷和提高机体对缺氧的耐受力，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心肌重构［8］。因此，参附注射液具有良好的抗氧化、改善微循环，改善血管内皮功能作用，能改善CHF患者心功能，延缓心室重构，能够显著改善预后效果。

综上所述，在西医治疗基础上加用参附注射液，可以显著改善CHF患者心功能，能够显著降低血清尿酸水平，能够提高疗效，改善预后。但由于本组研究观察时间有限，对这类伴高尿酸血症的CHF患者的远期预后效果还有待进一步研究。

［1］刘燕，赵勇，朱正炎.血尿酸水平与慢性充血性心力衰竭患者心功能相关性研究［J］.华中医学杂志，2009，33（1）：31-33.

［2］程纯，吴士尧，许左隽，等.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及临床意义［J］.中华心血管病杂志，2003，31（6）：478-480.

［3］严江涛，汪道文.尿酸与心血管疾病关系的研究进展［J］.临床内科杂志，2005，22（1）：7-9.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［5］谭米勋，李言，叶心国，等.急性脑血管患者血尿酸水平的研究［J］.中国实用内科杂志，2002，20（2）：740.

［6］田胜国.慢性心力衰竭患者血尿酸变化临床价值研究［J］.河北医药，2010，32（13）：1717-1719.

［7］魏群，周萍.生脉注射液治疗充血性心力衰竭50例［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（1）：30.

［8］王胜林，董耀荣.附子水煎液对心梗后心力衰竭大鼠血流动力学的影响［J］.陕西中医，2007，28（6）：745-748.

R541.6+1

B

1004-745X（2011）12-2010-02

2011-06-08）