自拟蛭龙通络汤治疗缺血性卒中98例

张瑞彬

河南省安阳市中医院（河南安阳 455000）

自拟蛭龙通络汤治疗缺血性卒中98例

张瑞彬

河南省安阳市中医院（河南安阳 455000）

目的 观察自拟蛭龙通络汤治疗缺血性卒中临床疗效。方法 将患者随机分为两组，在常规治疗的基础上，对照组加用步长脑心通胶囊，治疗组加用自拟蛭龙通络汤；2周为1疗程。结果 治疗组临床疗效优于对照组，其脑卒中临床神经功能缺损程度评分改善亦优于对照组。结论 自拟蛭龙通络汤治疗缺血性卒中疗效肯定。

缺血性卒中 蛭龙通络汤

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。其中缺血性卒中发病率约占60%～80%，致残率和复发率很高，给家庭和社会带来沉重的精神、经济负担。笔者2002年以来采用自拟蛭龙通络汤治疗缺血性卒中，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取安阳市中医院2002－2010年住院患者195例，均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［1］中关于脑梗死的诊断标准；经头颅CT或MRI确诊；首次发病＜3d；神经功能缺损程度（CSS）评分≤30分。中医辨证以血瘀为主，随机分为两组。治疗组98例，男性 61例，女性 37例；平均年龄（63.35±10.45）岁；平均病程（32.13±13.61）h；CSS 评分（19，12±4.23）分；双侧基底节区梗死13例，单侧基底节区梗死54例，小脑梗死8例，脑叶梗死12例，脑干梗死5例，多发性梗死6例。对照组97例，男性62例，女性 35 例；平均年龄（63.40±9.98）岁；平均病程（31.98±13.55）h；CSS评分（19.20±5.10）分；双侧基底节区梗死14例，单侧基底节区梗死53例，小脑梗死7例，脑叶梗死11例，脑干梗死4例；多发性梗死8例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取抗凝、抗血小板聚集、银杏达莫注射液、脑保护剂等内科常规治疗，对照组加服步长脑心通胶囊，每次2～4粒，每日3次口服；治疗组加服自拟蛭龙通络汤：水蛭6g，地龙 10g，黄芪 15g，当归 10g，红花 15g，鸡血藤 15g，川芎10g，僵蚕10g。每日1剂，水煎分服。两组均以2周为1疗程。

1.3 观察方法 于治疗前后CSS评分［2］，0～15分为轻症；16～30分为中症；31～45分为重症。治疗中随时记录用药不良反应，并于治疗前、中、后监测血常规、凝血四项、肝肾功能。

1.4 疗效标准 临床疗效参照 《中风病诊断疗效评定标准》评定［1］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能评分减少或增加在18%以内。

1.5 统计学处理 应用PEMS3.1统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CSS评分比较 见表1。结果示两组治疗前后CSS评分比较均有改善（P＜0.05）。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后CSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后CSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 98 18.96±4.23 11.52±4.54*△对照组 97 18.55±3.83 13.11±4.82*

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

缺血性卒中属于中医学“中风病”范畴，多在安静或睡眠状态下发病，起病缓慢。中医学认为，人卧阳入于阴，血归于肝，血脉运行滞缓故多发血脉瘀滞之症，脑脉失运，经气失随而为中风，血瘀是其主要病机。笔者在临床中亦发现，中风患者无论中医辨证属何证型终当用活血化瘀或破瘀之法。因而组方以水蛭为主，加红花、川芎、当归破除血脉之瘀，佐地龙、僵蚕、鸡血藤以通经络，辅以黄芪补气以助血行，共成破血通络之剂。现代药理研究表明水蛭素不仅能阻止纤维蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的进一步的血瘀反应。凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，均可被水蛭素抑制。在很低的浓度下，即能中和凝血酶，能抑制凝血酶对血小板的作用，抑制凝血酶同血小板的结合，抑制血小板受凝血酶刺激的释放，并能使凝血酶与血小板解离。水蛭还能提高血浆白蛋白、降血脂、降低纤维蛋白原、减轻脑水肿，是迄今为止，世界上最强的凝血酶特效抑制剂［3］；地龙具有明显的溶纤维蛋白活性，除有尿激酶样纤溶作用外，尚有直接催化纤维蛋白水解的作用。对已凝固的纤维蛋白胶板也有一定纤溶活性。可使血小板聚集性显著降低，全血黏度和血浆黏度降低，红细胞刚性指数降低［4］；川芎能降低血小板表面活性使凝聚的血小板解离，预防血栓形成［5］。黄芪及其活性成分可降低缺血脑组织的自由基含量、减轻因缺血所致脑水肿、改善血脑屏障通的透性、增加大脑局部血流量等作用［6］。诸药共组一方，即可抑制血小板聚集，改善血液流变性，减少氧自由基的产生及其损害，保护脑细胞，改善脑代谢，减轻脑水肿。又有利于促进神经的恢复，减少病残，改善预后。

［1］国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99－104.

［2］全国第4届脑血管病学术会议.脑中风患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］董少龙，刁丽梅，竇维华.水蛭注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的防治作用及其机制［J］.广西中医药，2004，27（1）：47-50.

［4］殷出梅，储益平，吴鹏.地龙活性提取物的主要药效学实验［J］.中草药，2002，33（10）：926.

［5］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：365.

［6］郭琰，魏玉苗，刘淑霞.黄芪在脑血管疾病中的应用研究进展［J］.山西中医，2007，23（1）：9.

R743.9

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1004－745X（2011）12－2014－02

2011-06-07）