贯冬饮治疗恢复期脑梗死52例

李 迥 尚淑玲 孟令海 祁静波

河北省唐山市协和医院（河北唐山 063000）

贯冬饮治疗恢复期脑梗死52例

李 迥 尚淑玲 孟令海 祁静波

河北省唐山市协和医院（河北唐山 063000）

目的 观察贯冬饮治疗恢复期脑卒中的临床疗效。方法 将患者随机分为两组，对照组给予二级预防药物治疗的同时进行康复指导，治疗组在此基础上加用贯冬饮口服。分别以Barthel指数评分和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对治疗3个月前后的患者进行评价。结果 治疗组的两项评分均较对照组改善明显。结论 中药贯冬饮对恢复期脑梗死疗效确切。

脑梗死 日常生活活动能力 抑郁 贯冬饮

在我国，脑梗死的发病率一直居高不下，且有继续增高的趋势。在遗留的各种功能障碍中，恢复期抑郁越来越多地受到国内外神经内科学界的广泛关注。我院自2008年2月开始以Barthel指数评分和HAMD评分分别作为日常生活活动能力和抑郁症状改善程度的量化评价标准，对中药贯冬饮治疗恢复期脑梗死的疗效进行临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年2月-2011年3月本院神经内科收治的脑梗死101例，均符合1996年中华医学会第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并通过头颅CT和（或）MRI扫描确诊；年龄40～80岁，首次发病；出院时发病已满2周，神志清醒，生命体征平稳的患者；出院时存在肢体功能障碍；自愿签署知情书。排除伴有明显认知功能障碍或精神障碍的患者；伴有完全性失语的患者；伴有严重的心、肝、肺、肾等脏器疾病者；伴有恶性肿瘤的患者；无法随访者。随机分为两组。治疗组52例，男性27例，女性25例；平均年龄（65.74±10.92）岁。对照组49例，男性26例，女性23例；平均年龄（65.52±12.14）岁。伴有抑郁症状者治疗组25例（男12例，女13例）；对照组29例（男13例，女16例）。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规神经内科二级预防药物治疗的同时给予康复指导，治疗组在此基础上加用贯冬饮 （毛冬青15g，贯叶连翘 15g，黄芪 80g，当归 15g，桃仁 10g，红花 10g。以上药物由本院制剂科用SN-2型煎药机统一煎制、质控、密封包装。每日1剂，分装2袋）早晚分服。疗程均为3个月。

1.3 评定方法 采用Barthel指数量表对患者日常生活活动能力进行评定；对两组中伴有抑郁的病例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。比较两组患者在出院时和出院后3个月的两次评定结果并进行分析；评定分别由本院1名神经内科副主任医师完成。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。治疗3个月后，两组Barthel指数评分均有比较明显改善（P＜0.05）；治疗组上述指标改善情况明显优于对照组 （P＜0.05）。两组HAMD评分与治疗前比较明显减少 （P＜0.05）；治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中，中医谓之“中风”。以病性分，分为出血性和缺血性；以病位分，有中脏腑、中经络之别。涵盖了现代医学脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、面神经麻痹等几种病变。按照2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南，一般以起病后2周内为急性期，此后遗留的恢复期症状，中医称之为后遗症。各种恢复期症状主要为日常生活活动能力障碍和精神心理障碍两大类，前者包括瘫痪、语言不利、口眼㖞斜等，后者为备受国内外神经内科学界关注的恢复期抑郁。并且认为两者关系密切，Almeida等经过10年随访研究发现，脑卒中患者如果伴发抑郁，将延缓脑卒中后的康复［2］。

表1 两组治疗前后Barthel指数评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Barthel指数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 52 40.96±7.00 73.29±9.38*△对照组 49 39.69±8.13 58.57±8.10*

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 25 25.12±5.64 9.96±5.89*△对照组 29 26.31±5.14 14.03±5.26*

中风进入恢复期，已呈邪弱正虚之势，久卧耗气伤阴，气虚不能运血，脉络痹阻，筋脉失养，因致肢体不用或痿软无力、手足浮肿等。贯冬饮秉承补阳还五的组方精义，用大剂量黄芪补气行血为君，当归养血活血为臣，桃仁红花活血化瘀为佐。中风久卧，耗伤营血，心失所养，神失所藏，因而有心情抑郁，情绪不宁，情趣淡漠，自卑欲哭等抑郁症状。贯冬饮中选用毛冬青贯叶连翘，贯叶连翘有多个品种，在我国有17种被记载为民间草药；在欧洲广泛用于治疗轻、中度抑郁已有十余年的历史。其提取物具有血循环的改善作用和脑缺血的保护作用，可能更适用于脑血管疾病所致的轻、中度抑郁患者［3］。毛冬青，苦寒，用于治疗瘀血阻滞血脉之胸痹，真心痛、脱疽、中风偏瘫等［4］。有人应用毛冬青提取物对缺血性中风进行了51例临床观察，总有效率达92.16%［5］，说明它确有疏通血管，改善微循环，增加脑血流量，促进血肿吸收及脑组织修复的作用［6］。抑郁也由脑组织的逐步修复而日渐好转。贯冬饮属于“复方”或“偶方”，两者并用，相辅相成，即《内经》所谓“奇之不去则偶之，是谓重方”之意。本观察显示，贯冬饮治疗中风恢复期瘫痪或伴抑郁的患者，疗效确切。

［1］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］Almeida OP，Xiao J.Mortality associated with incident mental health disordersafterstroke［J］.AustNZJPsychiatry，2007，41（3）：274-281.

［3］王泽剑，梁翠玲，王志铭.圣约翰草提取物的临床研究进展［J］.国外医学脑血管疾病分册，2003，11（3）：212-214.

［4］骆和生，罗鼎辉.免疫中药学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：336-338.

［5］刘茂才.毛冬青甲素对缺血性中风51例疗效观察［J］.广东医学，1983，4（8）：28-30.

［6］黄培新，刘茂才，陈根成，等.毛冬青甲素对高血压性大鼠脑内血肿及脑微血管超微结构的影响［J］.中国中医急症，1997，6（3）：127-128.

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1004-745X（2011）12-2019-02

2011-05-16）