运动再学习技术对脑卒中患者康复疗效观察

王欣刚 官 霞

河南中医学院第一附属医院康复中心（河南郑州 450000）

运动再学习技术对脑卒中患者康复疗效观察

王欣刚 官 霞

河南中医学院第一附属医院康复中心（河南郑州 450000）

目的 观察运动再学习技术对脑卒中的治疗效果。方法 将患者随机分为两组，药物治疗基本相同，康复组予运动再学习及运动再学习方法为主的康复治疗，比较神经功能缺损评分 （NFI）、日常生活活动能力（ADL）和Fugl-Meyer运动功能积分（FMI）。结果 治疗后两组NFI、ADL和FMI均有显著变化。康复组各项指标的改善幅度明显优于对照组。结论 运动再学习技术对脑卒中康复治疗安全有效。

运动再学习 康复 脑卒中

脑卒中是我国常见病、多发病，有很高的致残率，不但给患者本人，也给家庭、社会带来很大的负担。脑卒中康复的目的就是希望患者生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复到能独立生活。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取脑卒中患者61例，其中脑梗死46例（排除腔隙性脑梗死），脑出血15例，均符合1994年第4届神经病学会议确定的诊断标准，并经CT或MRI证实。随机分为两组，对照组 31例，男性 18例，女性 13例；平均年龄（59.21±10.22）岁；康复组 30例，男性 10例，女性 20例；平均年龄（58.13±11.92）岁。康复组糖尿病5例，高血压病10例；对照组糖尿病6例，高血压病8例。两组资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组年龄、既往史、伴发病评分比较（±s）

表1 两组年龄、既往史、伴发病评分比较（±s）

组 别 n 年龄（岁） 既往史评分（分） 伴发病评分（分）康复组 30 58.13±11.92 2.82±1.85 3.98±3.25对照组 31 59.21±10.22 3.03±1.70 3.12±2.70

1.2 治疗方法 两组均接受神经内科常规药物治疗，康复组在药物治疗的基础上进行运动再学习疗法，具体康复治疗方案如下：（1）早期康复的时间。患者生命体征稳定，48～72h没有神经系统损害进一步发展的征象，病情进入稳定期后即进行康复治疗。（2）运动再学习疗法。主要运用运动再学习技术促进正常的运动模式和运动控制能力的恢复，按照其第2版4个组成部分进行康复训练，每日2次，每次治疗40min，康复时限为33d；对照组不接受康复治疗与指导，观察时限为33d。

1.3 评价方法 神经功能缺损评分按照1995年第1届神经病学会议制订的评分标准。ADL的评定采用Barthel指数，运动功能评定采用FMI，由专人在康复训练前后各评定1次。

2 结 果

治疗后两组NFI，ADL和FMI均有显著变化。康复组各项指标的改善幅度明显优于对照组（P＜0.001）。见表2。

3 讨 论

脑卒中患者中约80%的存活患者留有不同程度的功能障碍。据报道，发病后7d内经急救存活的患者73%～86%有偏瘫或单瘫，71%～77%有行动困难，47%不能独坐，44%有本体感觉障碍［1］。运动再学习模式认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。易化模式是用引发正常运动的刺激方式来学习运动，其依据来自传统的行为心理学认为学习是用来建立特殊刺激和反应的联系。学习模式是根据现代认知心理学，采取主动学习的态度反复改善技术，不断解决问题。治疗师应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。运动障碍本质是决定治疗方法的一个重要因素。易化模式用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式以及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。学习模式认为，神经缺损后的运动障碍神经组织的缺失和代偿造成的［2］。康复理论认为，脑卒中后，中枢神经系统在结构上或功能上有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时，部分神经元可以再生，因此，康复治疗中可通过输入正常的运动模式来促进正常运动功能的形成。运动能起到锻炼和加强大脑皮质的活动能力，使神经系统的兴奋性和反应性增强，使运动功能最大限度得到恢复的作用。有文献报道，运动可能增加脑内乙酰胆碱等神经递质的分泌［3］。本研究结果显示，早运动再学习技术有助于帮助脑组织重塑，帮助肢体感觉与运动能力的恢复，增强患者早期运用患肢的意识，促进患者各项功能恢复。

表2 两组患者 NFI、FMI和 ADL评分比较（分，±s）

表2 两组患者 NFI、FMI和 ADL评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 NFI FMI ADL康复组 治疗前 23.85±7.94 22.37±22.75 19.72±15.28（n=30） 治疗后 9.69±7.55△ 70.54±28.63△ 78.93±25.46△对照组 治疗前 24.71±9.22 23.23±21.21 23.03±20.85（n=31） 治疗后 18.21±8.12 41.24±28.56 38.66±28.52

［1］饶敬忠.脑血管以外的早期康复［J］.中国康复医学杂志，1997，12（3）：143.

［2］李红玲，郭力，宋兰欣，等.老年脑卒中偏瘫早期康复疗效的观察［J］.中国康复医学杂志，1999，14（6）：202.

［3］高谦.中风病人运动功能评价的原则及方法［J］.中国康复医学杂志，1993，8（1）：88.

R743.9

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1004-745X（2011）12-2026-01

2011-05-27）