复方甘露醇联合糖皮质激素治疗重度面神经炎的疗效分析

王红洲，王万华，毛慧慧

面神经炎又称贝尔麻痹（Bell’s palsy）或特发性面神经麻痹，是一种因茎乳孔内面神经的非细菌性炎性反应引起，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的常见病、多发病。目前多主张应用皮质类固醇激素、营养神经药物、活血化瘀中药等综合治疗，但临床观察疗效不甚满意，部分重度病变患者预后欠佳［1］。我院采用复方甘露醇注射液联合糖皮质激素治疗59例重度面神经炎患者，取得了明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月—2010年5月59例重度面神经炎住院患者，入选病例均符合中华医学会诊断标准［2］。起病在48h以内，并符合以下特点：患侧无抬眉运动，闭眼露白0.5cm以上，口角无运动，鼻唇沟明显变浅甚至消失。59例患者中男性27例，女性32例，年龄17岁～59岁，均为单侧急性发病，多数病例有明确面部受凉病史（如吹电风扇、空调、冷天外出等），均排除肿瘤、外伤、炎症等病变引起的继发性面神经炎。随机分为试验组（30例）与对照组（29例）。

1.2 治疗方法 两组均常规应用维生素B1100mg、维生素B12 500μg肌肉注射，每日1次，共14d；地塞米松10mg／d静脉输注连续3d，后改为泼尼松20mg／d连续口服11d，之后每3d减5mg至减完停药。同时静脉输注丹参注射液，并辅以局部热敷。试验组在对照组治疗基础上加用复方甘露醇注射液（商品名：伸宁，南京正大天晴制药有限公司）250mL静脉输注，每日1次，连用7d。

1.3 观察项目 观察患者面部表情肌麻痹恢复情况、岩浅大神经受累恢复情况、鼓索神经和镫骨肌神经受累恢复情况。分别在治疗后发病第7天和第30天评定疗效。

1.4 疗效判定标准 治愈：眼睑闭合良好，露齿时无口角歪斜，鼓腮时无漏气及口角歪斜；好转：临床症状较急性期减轻，遗留不同程度的面肌功能障碍；无效：临床症状无明显改善，遗留有后遗症。

1.5 统计学处理 各组数据采用百分率表示，应用SPSS13.0处理，两组间均数比较用t检验。

2 结 果

2.1 两组一般资料 59例重度面神经炎患者中，试验组30例，男12例，女18例，平均年龄36.5岁（17岁～50岁）；对照组29例，男15例，女16例，平均年龄38岁（21岁～59岁）。两组在性别、年龄上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效 发病第7天，试验组有效率为96.67%（29／30），对照组为93.10%（27／29），两组相比无统计学意义（P＞0.05）；两组均无治愈病例。发病第30天，试验组和对照组有效率均为100%，但试验组治愈率为63.33%（19／30），而对照 组治愈率为34.48%（10／29），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗重度面神经炎的疗效比较例（%）

2.3 不良反应 59例患者中，试验组仅1例患者出现轻度低钾血症，经补充后恢复正常，对照组未出现不良反应。

3 讨 论

面神经炎是面神经的非细菌性炎性反应，是神经科常见病，多发病。任何年龄均可发病，以20岁～40岁最多见，男性略多。本组病例符合上述特点。病因尚未完全阐明，诱发因素可能为风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等。早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘，骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血水肿必然导致神经受压［3］，患者通常急性起病，表现为闭目困难，口角歪斜、流涎、乳突疼痛等，多为单侧。重度面神经炎还符合以下特点：患侧无抬眉运动，闭眼露白0.5cm以上，口角无运动，鼻唇沟明显变浅甚至消失。本试验入组的59例患者均符合重度面神经炎表现。

面神经炎治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。目前主张尽早应用激素减轻神经水肿，辅以B族维生素促进神经髓鞘恢复、抗病毒药物、理疗、针灸、功能锻炼等综合治疗，轻症患者恢复较好，但重度患者临床疗效不满意［1］。甘露醇具有脱水、扩容、清除自由基作用，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，消肿作用迅速；在体内不被代谢，易被肾小球滤过，又不被肾小管吸收，不良反应少，应用于面神经炎能够明显改善患处血供及减轻神经损伤，从而促进面瘫的恢复［4］。本研究结果证实，复方甘露醇联合糖皮质激素治疗重度面神经炎，在短期（发病后1周）内有效率和传统的治疗方案疗效相当，但在远期（发病后1月）的治愈率，疗效明显优于传统治疗方案。

研究显示，快速大量静注普通甘露醇可导致电解质紊乱，其他不良反应包括肾功能损害、寒战、发热，排尿困难、头晕、视力模糊等，但复方甘露醇不良反应轻微。普通甘露醇容易导致肾小管上皮细胞损伤、上皮细胞肿胀，甚至急性肾衰即甘露醇肾病［5］，复方甘露醇中甘露醇浓度降低了5%，从而降低了肾毒性发生的机会。普通甘露醇在渗透压利尿过程中由于减少了肾小管对水和钠、钾的再吸收，使钠离子流失增多，常引起低钠血症［6］，而复方甘露醇中含有氯化钠，可降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。本研究试验组仅有一例患者出现轻度低钾血症，经积极补充后恢复正常，提示复方甘露醇注射液联合糖皮质激素治疗重度面神经炎不良反应轻微，安全性好。

复方甘露醇注射液联合糖皮质激素治疗重度面神经炎，能显著提高治愈率，并且不良反应轻微，安全性好，价格低廉。

［1］王兴林，肖红雨，高继亭，等.面神经炎的临床分型与预后关系的探讨［J］.解放军医学杂志，2001，26（8）：619－620.

［2］王纪佐，朱克，陈清棠.临床诊疗指南神经病学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：192－184.

［3］张垚.甘露醇联合激素治疗面神经炎50例疗效分析［J］.中国实用医药，2009，4（30）：119－120.

［4］王维治.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2009：335－337.

［5］Smith MN，Best D，Sheppard SV，et al.The effect of mannitol on renal function after cardiopulmonary bypass in patients with established renal dysfunction［J］.Anaesthesia，2008，63（7）：701－704.

［6］Rozet I，Tontisirin N，Muangman S，et al.Effect of equiosmolar solutions of mannitol versus hypertonic saline on intraoperative brain relaxation and electrolyte balance［J］.Anesthesiology，2007，107（5）：697－704.