疝环充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比分析

许成谋

（东源县妇幼保健院，广东 东源517000）

腹股沟疝为发生在腹股沟区的腹外疝的统称，主要包括斜疝和直疝，其中以斜疝最为多见，约占腹股沟疝的90%左右。腹股沟斜疝以婴幼儿及老年人常见，而腹股沟直疝以老年男性多见。斜疝的主要手术方法有高位结扎术、疝修补术和疝成形术，直疝的手术方法以疝修补为主，且无张力疝修补术对两者而言均是疗效肯定的方法。目前，常用的无张力疝修补术有疝环填充式和平片式无张力疝修补术两种。笔者通过回顾性分析两组术式患者的临床资料，并对其疗效进行了比较，现分析报道如下。

1 资料与方法

将2007年1月—2010年12月于我院行无张力疝修补术的患者共146例纳入研究，包括男119例，女27例；年龄18～75岁，平均（57.9±21.2）岁；其中单侧腹股沟疝者117例，双侧29例；初发者112例，复发者34例；斜疝129例，直疝14例，斜疝合并直疝者3例。其中疝环充填式无张力疝修补术组（充填组）95例，平片式无张力疝修补术组（平片组）49例。

1.1 纳入及排除标准

①纳入标注：腹股沟斜疝和（或）直疝，并行疝环充填式或平片式无张力疝修补术者；②排除标准：不符合纳入标准者。

1.2 治疗方法

根据中华医学会疝和腹壁外科学组的腹股沟疝手术方法进行［1］。

1.2.1 疝环充填式无张力疝修补术

采用持续硬膜外麻醉，在腹股沟疝区做切口4～6cm，将疝囊高位游离；对大疝囊或严重粘连者离断疝囊，并开放远端疝囊。将疝囊回纳腹腔后，将锥形填充物塞入疝环内，行缝合固定。将补片置于腹横筋膜前精索后，补片超过耻骨结节1～2cm，缝合固定。

1.2.2 平片式无张力疝修补术

采用持续硬膜外麻醉，在平行于腹股沟韧带处做斜切口，长4～6cm。游离疝囊至疝囊颈，较小的疝囊可直接纳入腹腔，过大的疝囊可打开横断后行荷包缝合。补片大小盖过腹壁缺损边缘1.5cm，于补片上缘剪0.5cm缺口，环绕精索并缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌上。

1.3 观察指标

观察指标包括手术时间、疼痛发生率、局部异物感、尿潴留、复发率、住院时间以及住院费用。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。所有数据通过SPSS17.0进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时间、疼痛发生率、异物感比例、尿潴留发生率、复发率等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果指标的比较 ［n（%）］

两组患者在住院时间方面比较无显著性差异（P＞0.05），但两组住院费用比较显示，平片组患者住院费用更低，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间和住院费用的比较

3 讨论

斜疝患者后天性较先天性者要多，先天性斜疝患者为鞘突不闭锁或闭锁不完全，且因右侧睾丸下降较左侧晚，相应的鞘突闭锁也较迟，故右侧疝更为多见，而后天斜疝患者的疝囊是因为腹股沟区的解剖缺陷所致，主要是由于发育不良或周围腹肌对内环括约作用减弱引起。腹股沟直疝绝大多数为后天性，主要是由腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱造成。因老年人肌肉萎缩，腹股沟管间隙变大，且周围肌肉和联合肌腱的支持作用也减弱，故当出现腹内压增高时，如慢性咳嗽、习惯性便秘等，即易导致直疝的发生。腹股沟疝的传统治疗方法较为复杂，且均为张力修补，在临床中我们发现，行传统手术者术后疼痛剧烈、易出现并发症，且复发率也较高。随着手术方法的改进，逐渐发展起来的疝环填充式无张力疝修补术、平片式无张力疝修补术成为现今常用且疗效肯定的方法［2］。两种手术均有无张力的特点，前者符合人体解剖结构，修补部位牢固，腹股沟疝的复发率低；而后者则是通过消除疝复发的解剖学结构达到减少复发的目的［4］。本研究将两种疝修补术治进行临床疗效对比发现，两种方法在手术时间、异物感比例、尿潴留发生率以及复发率各方面均无显著性差异，在住院时间上也没有显著性差异，但与疝环填充式无张力疝修补术相比，平片式无张力疝修补术患者的住院费用更低，且手术操作也更简单，值得临床推广应用。

［1］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案［J］.中华普通外科杂志，2004，19（2）：1 261.

［2］高鹏志，宋铁鹰，孟香国，等.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究［J］.河北医药，2009，31（24）：3380－3381.

［3］庞瑞忠.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的体会［J］.当代医学，2008，14（9）：9－10.

［4］王德俊，袁小芳，马晓莉，等.腹膜外平片法无张力疝修补术在复杂腹股沟疝中的应用［J］.中国全科医学，2007，10（16）：1367.