零售药店执业药师配备影响因素分析

北京市执业药师注册中心（100053）边明 陈洪志

国外研究表明，执业药师为顾客提供药学服务，干预患者用药能明显提高用药效果，改善患者病情的同时减少治疗负担。药师直接面对病人的药学服务对不同的病症、医疗保健环境、与疾病状态都能产生积极的效果[1]。药品零售行业水平很高的美国，药品零售领域已由关注药品质量和药品销售转向为顾客提供高水平、高体验的药学服务。药房开始从以前的销售高利润的药品向提供安全、有效药品的服务性机构转变，药房不仅需要完成处方检查与调配，日常的采购、管理、评价和监督工作，还需要为附近的居民提供便捷的家庭健康保健[2]。可见药品零售领域是最体现执业药师社会价值的地方，零售药店依靠执业药师实现顾客服务与药品质量的维护，执业药师主要依托零售药店这一平台发挥其作用与社会价值，两者相互依存。

1 国内外执业药师制度的现状

1994年我国执业药师制度建立起来，执业药师制度是为了实行对药学技术人员的职业准入控制，科学、公正、客观地评价和选拔人才，全面提高药学技术人员的素质，建设一支既有专业知识和实际能力，又有药事管理和法规知识、能严格依法执业的药师队伍，以确保药品质量，保障人民用药的安全有效[3]。

在药品经营市场开放后，执业药师在药品质量保障与患者用药指导上对用药安全、大众健康的保护有积极的作用，国家对药品零售企业的执业药师（Licensed Pharmacist）配备非常重视，在《药品管理法》、《药品管理法实施条例》中就有明确规定“经营处方药，甲类非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员”。同时在《药品经营质量管理规范》、《药品经营许可证管理办法》、《药品流通监督管理办法》、《处方药与非处方药分类管理方法》等许多法律法规均对零售药店的执业药师配备都提出了具体要求。

根据美国2009年国家药师人力资源调查数据与美国连锁药店协会（NACDS） 报道，美国执业药师总数约为249400人，约有57%的执业药师工作于社会药房，美国约有56000家药店，据此推算，每家药店配备2.54个执业药师。

德国2004 年共有药剂师53849名，德国共有21392家社会药房，在社会药房工作的药师为46014名，占全国药师总数的84.45%，平均每家药店拥有2人以上的执业药师[4]。

2004年末日本相关统计显示，药剂师的注册人数为241369人，平均每一万人口中有19名药师提供服务[5]。日本连锁药店协会（JACDS）调查显示，平均每家分店药师人数为1.75人，同时这些连锁药店都在向着营业时间内有药师常驻的方向努力，显示日本药师聘用有增加的趋势[6]。

截止到2010年底，我国累计有174509人取得执业药师资格，注册执业药师为74186人，注册率为42.5%，注册在药品零售企业的执业药师43334人，占总执业药师人数的24.8%，全国零售药店大约为37万余家，据此计算，零售药店执业药师配备率约为0.12。2010年底，北京取得执业药师资格的为7778人，注册执业药师人数为3163人，注册率为40.7%，有零售药店4693家，注册在零售药店的人数为2248人，占北京总执业药师人数的29%，零售药店执业药师配备率为0.48，平均2家零售药店能配1名执业药师。

在美国、日本、德国的执业药师主要分布在零售企业，尤其是德国达到了84%。在零售药店执业药师配备上，美国、德国都超过了2人，日本接近2人。这些国家社会药店由于法律制度与社会因素“软硬”两方面的作用力，使得社会对执业药师的需求十分旺盛，执业药师的配备水平较高。在我国首都，零售药店执业药师配备水平只有0.48，但也远远高于全国平均水平，由此可见，我国注册执业药师数量明显不足，药品零售执业药师配备率很低，难以实现高水平的药学服务。

影响执业药师配备的因素很多，医药分业程度、社会认知程度、药师待遇、法律法规、药店服务意识、行业发展水平、药师数量、监管力量等等都是多年普遍存在的影响因素，因此本文对这些主要影响因素利用层次分析法进行归纳和整理，从而对执业药师配备的影响因素进行全面剖析。

2 层次分析方法简介

对于制约执业药师在零售药店执业的原因分析，以往对此的探讨也很多，但皆为定性列举与描述。各个因素对执业药师配备的影响程度是不同的，需要找到主要影响因素，以有限资源解决主要问题。

层次分析法是美国运筹学家Saaty教授于二十世纪80年代提出的一种实用的多方案或多目标的决策方法。首先，把要解决的问题分层系列化, 即根据问题的性质和达到的目标, 将问题分解为不同的组成因素, 按照因素之间的相互影响和隶属关系将其分层聚类组合, 形成有序的层次结构模型。然后，对模型中每一层次因素的相对重要性，依据人们对客观现实的判断给予定量表示, 再利用数学方法确定每一层次全部因素相对重要性次序的权值[7]。

该方法的主要特征是：它将个人主观、定性的意见与定量判断相结合，在存在多个影响因素的情况下，一个选择或现象受到多个因素的左右，各因素间有不同的类别划分，同时当各个影响因素对最终评价与决策的影响程度不能直接通过足够的数据进行量化计算时，就可以选择使用层次分析法进行判断与决策。使用层次分析法能将执业药师配备的各相关方主观意见定量地表现出来，对制约执业药师配备的影响因素有一个全新的、更有深度的认识。

3 问卷制作与结果分析

3.1 问卷制作 通过文献回顾的方法总结制约执业药师配备的八个因素（如附图）并以此制作层次分析调查问卷。

采用1～9的标度对各个因素进行两两比较打分，标度含义如附表1所示。

根据文献回顾总结的八点影响因素制成层次分析判断矩阵，如附表2所示。

3.2 问卷调查对象 问卷调查对象为零售药店执业药师配备影响的各个利益相关方。执业药师、零售药店负责人、药品监督管理人员、药事管理学者为受访对象。

3.3 问卷数据录入 使用专门的层次分析软件YAAHP进行问卷录入及运算，计算结果如下：

判断矩阵一致性的检验指标C I 为0.0051，小于0.1。因此判断一致性较好，无逻辑混乱，各影响因素的权重计算结果为可接受。

3.4 结果分析 如附表3所示，影响零售药店执业药师配备的八个影响因素，行业发展水平、监管力量、医药分业程度、社会认知程度、法律法规、药店服务意识、药师待遇 、药师数量按照权重大小依次排列为：医药分业程度（0.1431）、社会认知程度（0.1348）、药师待遇（0.1337）、法律法规（0.1322）、药店服务意识（0.1286）、行业发展水平（0.1103）、药师数量（0.1091）、监管力量（0.1081）。从权重的计算结果可以看出，医药分业、社会认知、药师待遇、法律法规这四个因素较为重要，其四者权重之和（0.544）超过了50%，但各个因素的权重差别并不悬殊，其他因素对零售药店执业药师配备的影响作用也不能忽视。

附表2 判断矩阵

附表3 各影响因素权重

附表4 集结后的判断矩阵

影响因素之间相互作用，共同作用于执业药师的配备。各个影响因素作用于执业药师配备的方式不同，这里把影响因素分为两类即“上游”影响因素（医药分业、法律法规、社会认知、行业发展），“下游”影响因素（药师待遇 、药师数量、药店服务意识、监管力量），“上游”影响因素通过“下游”影响因素来影响零售药店的执业药师配备。如果医药彻底分业，我国的药品销售不被医院所垄断，医院处方流向社会药店，社会零售药店乃至整个药品零售行业才有发展空间。而药品零售行业的发展，使得零售药店有实力与能力将经营的焦点由仅仅关注药品的销售转向对顾客服务上来，零售药店会自觉自愿地聘请执业药师为患者提供处方调配和药学服务。医药分业影响了行业发展与药店的服务意识，与社会认知一起对零售领域的执业药师需求产生影响，从而左右执业药师待遇和数量，加之法律法规的欠缺与药品监督力量有限导致了零售药店执业药师配备状况的不佳。因此执业药师待遇低下与数量有限只是造成现状不佳的直接原因，其更深层次的原因在于医药分业不彻底与社会认知度低。“上游”影响因素是 “本”，下游影响因素是“标”，需“标本”兼治才能取得好的效果。

回顾西方执业药师制度的发展历程可以看到，执业药师制度实质上是西方医学的传承，而社会因素扮演了重要的角色。美国早在《州药房法》颁布以前，医药分业且药房文化已经形成，人们习惯去药店获取药品并得到药师的指导，药师主要在药店执业并拥有很高的社会地位，美国连续十年对各项职业可信度的统计调查中，老百姓对药剂师信赖度高居榜首[8]。法律的作用只是将执业药师制度更加的明确和规范而已。

2010年全国已有近37万家药品零售门店，法律法规对执业药师配备有重要的推动作用，但仅仅依靠法律条文和药品监督行政力量的监督不可能实现欧美发达国家那样的 “理想状态”，从而使执业药师与零售店主“联合”应对，出现“挂证”现象。我们推动零售药店执业药师配备，要在加强法律制度建设与监督管理的同时，培育好“社会大环境”，使得执业药师与药店经营“有机”结合在一起。

4 建议与对策

4.1 拓展执业药师发展的空间 医改的纲领性文件《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调指出：规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。从中可以看出：国家重视执业药师和执业药师制度的作用和发展；执业药师制度与社会零售药店的执业药师配备与国家卫生体制改革息息相关。

因此，需要在新“医改”的大背景下推动执业药师制度，提高零售药店执业药师配备与执业水平，实现新医改中关于医药分业的战略目标，完善医疗保障体系，将社会药店也纳入到医疗保险体制中去，使更多的患者到社会零售药店购买药品，给社会药房更大的发展空间。实施国家产业政策推动药品零售行业健康发展，提高药品零售行业门槛，提升药店的经营水平与顾客服务意识，药品零售药店要从关注药品的营销转为优质、专业化的药学服务，才能博得社会的认可。

4.2 提高社会对执业药师的认知度

随着我国人民的文化素质与经济水平的提高，民众越来越关注自我保健与用药安全。在美国，当患者有用药及医药健康护理方面的需求时，第一个想到的就是药房。而且药剂师还非常注重与患者及患者家属的感情沟通。这样，药剂师在赢得患者认可的同时，也受到了患者家属的信赖[6]。

因此加强向大众宣传执业药师的相关知识，塑造执业药师良好的社会形象是解决这一问题的必要方式。通过各种途径向社会大众宣传，推广执业药师，“激活”社会对执业药师与药学服务的需求。例如通过制定统一着装或统一标示，像军人、医生、护士等那样，给执业药师统一配发独特的服装，从而能醒目地显示其职业，便于大众的识别。引入媒体，为执业药师做公益广告，让社会大众认识到执业药师的特殊性及与其他药学技术人员的区别，从而使执业药师被大众了解并接受[9]。