高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值研究

吴建云，易永忠，胡汝贤，林晓清，欧 珏

（萍乡市人民医院，江西 萍乡 337055）

目前，乳腺癌发病率呈上升趋势，是我国妇女最常见的恶性肿瘤，严重影响妇女的身心健康，甚至危及生命［1］，故乳腺癌的早期诊断具有重要意义。随着超声仪器技术的发展，利用高频彩色多普勒超声检查，不仅可显示乳腺组织的细微结构，还可以观察肿瘤的血供情况，为乳腺癌的早期诊断提供了较可靠的依据。本篇回顾性分析38例乳腺癌患者的超声多普勒超声图像特点，旨在探讨乳腺癌的超声声像图特征，以加深对其影像表现的认识，进一步提高诊断符合率，为临床诊断提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

收集2010年1月—2010年10月在我院住院治疗的乳腺癌患者，年龄29～65岁，其中20～30岁1人，31～35岁5人，36～40岁3人，41～50岁16人，51～60岁10人，61岁以上3人，均行高频彩色多普勒超声检查，并经手术及病理证实，其中浸润性导管癌33例，低分化腺癌1例，髓样癌3例，肿块最大者30mm×17mm×42mm，最小者8mm×5mm×7mm。

1.2 仪器与方法

LoGiQ3，LoGiQ5，ViV3－Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5MHz～10MHz，患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，对双乳房由内至外，由上至下进行横切，纵切扫查，然后以乳头为中心扇形扫查，不同切面观察肿块位置，有无边界，大小形态，内部结构，内部回声，有无微小钙化，后方有无衰减，肿块内部血流情况，并根据乳腺厚薄，控制探头加压力度，进行血流显像时，尽量控制探头不加压，仔细观察病灶周边及内部血流情况，按Adier半定量法［2］记录肿块彩色多普勒血流信号分级：0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2处点状血流，管径小于1mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。

2 结果

38例乳腺癌患者术前超声提示为乳腺癌35例，超声误诊为乳腺良性实性占位2例，超声漏诊肿块1例（该漏诊肿块位于腋尾部，超声医师麻痹大意漏诊），诊断符合率92.1%。

38例乳腺癌超声表现如下：

（1）内部回声：均为低回声，病变内伴微小钙化灶27例（占71.1%），病变后方回声衰减27例，占71.1%。

（2）病变位置：位于外上象限29例，占76.3%，外下象限6例，占15.8%，内下象限2例，占5.3%，腋尾部1例，占2.6%。

（3）病变形态：形态不规则35例，占92.1%，形态较规则2例，占5.3%。

（4）病变边界：边界不清35例，其中蟹足状、毛刺状及小分叶状30例，占79.0%，边界尚清楚2例，占5.3%。

（5）内部血流信号：大部分病例检出血流信号，Ⅱ～Ⅲ级30例，占79.0%，0～Ⅰ级7例，占18.5%。

（6）腋窝淋巴结肿大：20例伴有同侧淋巴结肿大，占52.6%。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，严重影响妇女身心健康，甚至危及生命。因此，早期发现，早诊断，早治疗具有重要意义。利用彩色多普勒超声仪器的高频线阵探头为乳腺检查提供例高分辨力、高清晰度的二维图像，使乳腺内＜1cm的小肿块也能清晰显示，彩色多普勒血流显像可发现肿瘤内异常的血流信号。典型的乳腺癌声像图特征为：实质性低回声包块，形态不规则，毛刺状，边界不清，内部回声不均匀，可有微小钙化，后方回声衰减等。

本组38例乳腺癌病例中，根据典型的超声图像特征和肿块的血流信号分级程度（以Ⅱ～Ⅲ级血流提示肿块偏恶性），诊断符合率达92.1%；

本组38例乳腺癌病例中，有2例超声误诊（其中1例，患者年龄45岁，肿块大小10mm×7mm；另1例患者年龄50岁，肿块大小37mm×24mm×29mm），1例超声漏诊（肿块位于腋尾部，有同侧淋巴结肿大）。误诊原因：当肿瘤尚未向周围浸润或以膨胀性生长为主时，内部组织结构较均匀，特别是肿块小于1.0cm的小乳腺癌肿块，声像图不具备典型乳腺癌声像特征，且此时检测肿块的血流信号的分级程度亦低，易被误诊。由此可见，对乳腺肿块，特别是中年女性，一定要高度重视，进行必要的病理检查。漏诊原因：肿块位置较偏，超声医师麻痹大意漏诊。故有腋窝淋巴结肿大时应仔细观察整个乳腺是否存在实性占位，特别是微小结节。

从发病年龄可以看出，中年女性发病率较高，特别是41～50岁年龄段，但也出现了年轻化，所以，不管任何年龄女性，发现乳腺肿块，特别是无痛性肿块，都要及时就诊，常规行高频彩超检查，早发现，早诊断，早治疗。

总之，高频彩超能较准确判断乳腺内肿块大小、形态、边界、回声以及肿块后方有无声衰减、有无微钙化、内部及周边血流分布及形态、腋窝淋巴结有无肿大等，初步区别良恶性［3］，对乳腺癌的诊断具有很高的临床应用价值，是诊断乳腺癌的一种有效方法。但对于声像图特征不典型的乳腺癌应综合各项指标并密切结合临床才能做出正确诊断。

［1］李东海，刘庆华.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值的评价［J］.实用医技杂志，2007，14（1）：29－30.

［2］ADLER DD，CURSONPL RUBINJM.Doppler ultrasundcolurflow imaging in the study of breast cancer.Prulimimary finding［J］.Ultrasound med biol，1990，16：553－558.

［3］张武.现代超声诊断学手册［M］.北京：北京医科大学／中国协和医科大学联合出版社，1996：58－61.