主动脉缩窄矫正术ICD－9－CM－3的编码研究

钟倩君

（深圳市坪山新区坑梓人民医院，广东 深圳518122）

主动脉缩窄就是指先天性的主动脉局限性狭窄，即主动脉缩窄段管腔较小或者产生闭塞，出现血流受阻等现象。主动脉缩窄一般在动脉韧带或者导管附近。对于主动脉缩窄的发病机制，相关学者认为是由于动脉导管纤维化闭锁过程中波及主动脉峡部或是主动脉峡部过度缩窄的结果，或者是因为胚胎时期产生不均匀分布血流等原因。主动脉缩窄一般分为导管后型、导管附近型、导管前型三种。对于主动脉缩窄矫正术，往往会产生手术编码出错。因此，本研究通过对主动脉缩窄矫正术的ICD－9－CM－3编码进行论述，主要目的是为了规范主动脉缩窄矫正术编码，从而提升数据的可靠性，减少编码错误。

1 研究对象

抽取本院2009年1月—2010年1月进行主动脉缩窄矫正术和手术编码的患者248例，其中男142例，女106例，最小年龄5岁，最大年龄53岁。这些病例的病变部位都处在降主动脉和主动脉弓远段的连接处，即动脉韧带区、邻近动脉导管、主动脉峡部。

2 方法

对以上患者进行主动脉缩窄校正术及手术编码。其方式主要有对主动脉通道进行重建使其畅通、对主动脉的缩窄段进行切除、对主动脉的缩窄段进行扩张。

2.1 对主动脉的缩窄段进行切除及其手术编码

端端吻合术和主动脉缩窄段切除将缩窄段切除，再将近端、远端血管相互吻合。此方法的缺陷是：仅仅适用于2cm以内的缩窄段，同时患者的对端吻合处应当具有口径正常一致。此手术操作方式的CM－3编码是：①主动脉部分切除伴吻合术，编码为38.34；②切除术——主动脉缩窄（在核对端吻合术类目表时候发现前者并不涵括切除术伴吻合术（38.30—38.39）），其编码为38.64。所以，我们可以认为近、远段主动脉吻合术和主动脉缩窄段切除的操作编码应该是前者，即编码38.34。寻找操作编码方法是：首先查找矫正术，在该条目下寻找缩窄主动脉，再找伴吻合术，编码是38.34，由此便能找到。

在进行缩窄段补片扩大手术过程中，当放置主动脉阻断钳后，将临近的近、远段主动脉以及其缩窄切开，建造大小合适的人造血管，通过环周缝合狭窄处加宽其管腔宽度。习惯性容易将其编码错误地放在39.58。但是其实际上的编码是39.58，主导词是血管、修补术、补片移植、伴，是一种采用没有特别指定类型的补片移植物的血管修补术。其正确的操作编码是39.57，这是由于39.57是表示用合成补片移植物的血管修补术。

人工血管间置术切除和缩窄段切除缩窄段血管，是采用预凝处理过的口径如同吻合血管、人工血管。这种操作仅仅适用于切除狭窄血管后无法行对端吻合，较长动脉缩窄段，发育成熟的病人的病例。编码38.44的主导词是缩窄主动脉、矫正术、移植物置换，所以，通常情况下容易错放操作编码在38.44。事实上38.44是特指腹主动脉部分切除术伴置换术。胸部血管（缩窄段多位于胸降主动脉）的编码是38.45，所以上述手术操作编码是38.45。

2.2 对主动脉的缩窄段进行扩张及手术编码

锁骨下动脉瓣主动脉成形术显露剥离缩窄段和其近端、远端主动脉（也部分包括主动脉弓）、左锁骨下动脉，缝合、结扎或切断导管或动脉韧带，在缩窄远端降主动脉和左锁骨下动脉近端的弓部阻止主动脉血流，在结扎切断锁骨下动脉，胸顶部锁骨下动脉干远端，远切端附加缝扎；切断动脉后，远端分支的侧支循环维持上肢血供靠，为保证术后不会发生左锁骨下动脉窃血综合征，一些病人需要同时进行颈动脉——左锁骨下动脉吻合术。最后沿着近端左锁骨下动脉侧壁把其纵行切开，并延长切口至远端狭窄处、缩窄部和主动脉峡部；将需扩大的主动脉壁切缘与锁骨下动脉瓣下翻缝合。主导词：补片移植、血管、修补术、伴、组织39.56；核对类目表无误；核对类目表：39.56是采用组织补片移植物的血管修补术。尤为重要的是：①假如该病患同时患行动脉导管未闭结扎术，动脉导管未闭，那么其主导词：闭合；编码为38.85；核对类目表无误；动脉导管未闭38.85；②假使该患者同时进行了行颈动脉——左锁骨下动脉吻合术，那么其操作编码为39.22；核对类目表无误。主导词：旁路、左锁骨下动脉与颈动脉39.22。

2.3 对主动脉通道进行重建使其畅通及手术编码

缩窄远段、近段血管旁路手术仅仅适合缩窄段较长的患者，采用其它手术方法都不可以很好的重建患者畅通的血流通道。依据近、远段主动脉及缩窄的具体情形，可选择降主动脉——颈总动脉搭桥、降主动脉——锁骨下动脉搭桥、降主动脉——主动脉弓搭桥、降主动脉——降主动脉的人工血管搭桥等。采用不相同的血管旁路手术，就需要采用不同的手术编码；主导词：即能够寻找到相应的编码的旁路，按照不同的旁路方法，参照CM－3和ICD－9给予正确编码。其正确编码是：①降主动脉——颈总动脉搭桥，其编码是39.22；②降主动脉——降主动脉的人工血管搭桥，其编码是39.23；③降主动脉——锁骨下动脉搭桥，其编码是39.22；④降主动脉——主动脉弓搭桥，其编码是39.23。医生常常习惯把上述手术名称简称为“主动脉缩窄矫正术”，因此编码员不可以仅仅通过医师的书写名称来对手术操作进行编码。手术操作编码员应当详细阅读手术记录，对手术详细了解，采用正确合理的主导词，校正类目表也至关重要。

3 结论

通过规范主动脉缩窄段矫正术编码，可以有效降低主动脉缩窄矫正术的失误，并且还能减少编码错误。通过对手术记录的仔细查阅和记熟，能更好地做好主动脉缩窄矫正术的ICD－9－CM－3编码。