B超诊断输尿管结石的临床分析

张 新

（石河子市农八师121团医院，新疆 石河子 832066）

输尿管结石在临床治疗过程中属于多见的泌尿系统疾病，该疾病不仅发病率高，且会造成其它相关的症状，如肾绞痛、血尿。医生诊断检查时常会运用超声检查，不但操作便捷、观察快速，对于医生的治疗工作也能提供很大的帮助。现对2009年6月—2011年1月我院应用B超检查输尿管结石患者59例的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计59例，均为2009年6月—2011年1月我院应用B超检查的输尿管结石患者，男31例，女28例；年龄9～58岁，平均（35.2±3.1）岁。患侧肾区绞痛39例，腰部不适15例，无症状5例。所有患者均经药物、手术或体外震波碎石加以证实。

1.2 方法

使用仪器设备为SA－8000EX超声诊断仪，主要组成包括了凸阵、线阵、机械扇扫探头，探头的频率在3.5MHz，且对整个过程进行拍摄记录。对病人实施诊断前要求其保持膀胱的充盈，对存在一定绞痛的病人则无需前期准备，直接检查，找准侧卧位、仰卧位、俯卧位，对上段输尿管的检查需延伸到肾门处沿分离的肾盂，并确定具体的输尿管位置。下段将膀胱当成透声窗，逐渐改动探头，这样可以保证声束向外后方斜切。若扩张的输尿管发生中断，同时于管腔内探及强回声团，并满足管壁分离明确，以存在声影，这时就可判定输尿管结石。

2 结果

59例输尿管结石患者中，B超诊断符合56例，符合率为94.92%，其中上段结石16例，符合率为100%；中段结石11例，符合率为81.82%，漏诊2例；下段结石32例，符合率为96.88%，漏诊1例。

3 讨论

输尿管上段结石探查普遍的体位是俯卧位，扫查肾长、短轴持续断面，通过肾确定积水的肾盂，再根据现有的情况查找积水的输尿管，在肾门内侧偏下方能将肾盂输尿管处的结石呈现出来，只要对探头角度稍微变动则能改变检查的范围，从而把输尿管上段结石显示出来［1］。此外，还能配合腹部由肾门向下进行跟踪扫查。一般情况下，输尿管上段结石更容易检查，此次16例，诊断合格率达100%，未出现漏诊情况。

输尿管中断探查，保持患者处于侧卧位，选择合适的扫查体位进行探查，这样可以提高输尿管结石的显示率，扫查过程中增加一定的压力降低对肠气的干扰。同时按照扩张输尿管上段往下持续跟踪，则会观察到输尿管由髋总动脉前方跨越到内下方，并将平行排列的髂总动、静脉等显示出来，在髂总动脉前方能发现圆形输尿管断面。两管相交处是输尿管中段起始部，内部存在稳定的强回声团并伴有声影时则可确诊为结石［2］。此次研究的11例，诊断符合率达81.82%，2例漏诊。由于被肠气所影响，输尿管常会因为扩展不显著而造成漏诊问题，但输尿管结石则必须要位于积水的输尿管远端发现结石伴声影方可确诊。考虑到中段输尿管受肠气影响，为实现诊断效率的提高，我们必须要实施相应的检查准备，降低由肠气和粪便造成的不利影响。

输尿管下段结石探查，这样可以使得膀胱作声窗充盈良好。对膀胱三角区检查时，将探头转动后能将膀胱壁段结石或上方扩张的输尿管充分显现。此次32例诊断合格率达96.88%，通常下段结石外形较小。对无肾积水或输尿管扩张及肾积水不清楚的，则需要通过重复检查弄清情况，必要时需调整膀胱壁段声像图的清晰度，这样可以防止漏诊。对输尿管下段结石、膀胱结石两种要正确鉴别，根据所掌握的固定探头位置引导病人调整体位，能进行侧卧位扫查以防止肠气和膀胱侧壁声影受到影响，对结石位置的改变情况分析，若位置出现变化则说明是膀胱结石。此次资料显示，若病人存在肾绞痛、血尿、膀胱不充盈等情况，则需结合肌注40mg的速尿，持续30min后尿量不断扩大，尿液淤积造成输尿管肾盏逐渐改变，此时观察结石明显。B超“速尿试验”能为非梗阻型输尿管结石病人的观察提供帮助，主要方式是先排空膀胱，肌注20mg速尿，保证膀胱充盈的上界超出盆腔，这样可以避免肠道气体、粪团影响，使得输尿管下段结石充分显示，持续30min后对双侧输尿管进一步观察，对双侧肾盏扩张暗区的前后径最大值进行检查，在暗区超过10mm，则表示为阳性，相反为阴性［3］。若输尿管中下段结石过大，盆腔的巨大输尿管会出现多个囊性区，这时必须切面追踪探测，于积水输尿管适当位置确定结石的回声。

综上所述，B超检查运用于输尿管结石中具有诸多优点，不仅操作便捷，手术快速，且病人更容易接受。医生应该把握好病人的检查时间，使用B超检查以判定输尿管结石的具体情况，这对于临床诊治工作有借鉴意义。

［1］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：318.

［2］王林蝶.超声在体外冲击波治疗输尿管阴性结石的应用［J］.中国超声医学杂志，2009：25（2）：153.

［3］韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术［M］.北京：人民卫生出版社，2004：100－102.