阿奇霉素注射液的临床应用价值分析

徐 娟

（青神县中医院，四川 青神 620460）

阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种大环内酯类抗生素，是氮环内酯类中的第一个品种。在临床应用中十分广泛，疗效显著、不良反应少、疗程短，依从性好，但是也有许多不良反应主要有胃肠道的腹痛腹泻等不适；注射部位的局部炎症反应；皮肤的皮疹等；神经系统的头痛、嗜睡等，甚至可出现过敏反应［1］、剥脱性皮炎等［2－3］。在毒理研究方面，尚无在妊娠妇女中进行的严格的临床对照试验。仅在动物研究中发现阿奇霉素可穿过胎盘，但未发现对胎仔有损害。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

将在我院妇科门诊已确诊为生殖道支原体感染或衣原体感染的136例女性患者纳入研究。患者年龄25～57岁，平均年龄35.2±6.24岁。其中支原体感染者为83例，衣原体感染者为47例，二者合并感染者为21例。

1.2 入选标准

①患者宫颈分泌物的高倍显微镜检衣原体或支原体阳性；②患者宫颈分泌物的支原体培养或衣原体抗原检测阳性；③常规白带检查无霉菌和滴虫；④有白带增多、外阴搔痒、腹痛、宫颈糜烂，伴或不伴尿频尿急等症状体征。

1.3 分组

将171例研究对象分为治疗组和对照组。治疗组86人，对照组85人。两组的年龄构成无显著差异（P＞0.05）。

1.4 处理方法

治疗组：予阿奇霉素0.5g与生理盐水250mL混合滴注，每日1次，连用5d；对照组：予克拉霉素0.25g口服，每日2次，连续服用10d。

1.5 疗效的判定

治疗组和对照组患者分别用药治疗一个疗程后，两组患者均停药2周，对患者症状体征进行评估，并复查患者宫颈分泌物，做支原体及衣原体的相关检查。疗效判定标准：临床症状体征改善，并且实验室检查支原体或衣原体为阴性者视为治疗有效；而临床症状体征有所改善，但是实验室检查支原体或衣原体仍为阳性者视为治疗无效。

2 结果

2.1 疗效的比较

将不能耐受不良反应而中断治疗的患者排除，纳入分析的治疗组患者为82人，对照组为82人。有效的患者为78人，疗效明显者为55人，即阿奇霉素的有效率高达95.12%，显效率为67.07%；而对照组治疗有效的患者为52人，疗效显著者为33人，即克拉霉素的有效率仅为63.41%，显效率为40.24%。治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的显效率与对照组也有显著差异性（P＜0.05）。

2.2 不良反应比较

治疗组和对照组均有部分患者出现不同程度的不良反应，但不良反应程度均较低。治疗组患者因不能耐受而中断用药者仅4人，占治疗组原人数的4.65%，均是由于消化道不适，出现腹痛，伴或不伴呕吐；而对照组患者因不能耐受而中断用药者为3例，占对照组原人数的4.71%，主要为腹痛、腹泻，其中1例出现轻度转氨酶升高。比较两组的不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据本研究的临床观察，总体来说，患者对阿奇霉素注射液的耐受程度较好，不良反应出现率低；不良反应以消化道症状为主，包括腹痛、腹泻、腹胀及恶心、呕吐。除中断用药的4例患者，其他患者不良反应程度均较轻，停止用药后即可缓解。

3 结论

阿奇霉素其与红霉素有相似的药物作用机理，通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合阻碍细菌转肽过程，抑制细菌的蛋白质合成而产生抗菌作用。其抗菌谱包括：革兰阳性菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大部分粪链球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性菌：流感嗜血杆菌、不动杆菌属、卡他莫拉菌、、嗜肺军团菌等。此外还有梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌，以及肺炎支原体、沙眼衣原体、卡氏肺孢子虫等。由于结构的修饰，与红霉素相比，阿奇霉素展现了更多的优势。阿奇霉素对酸稳定，血药浓度也较红霉素高，在组织中渗透度更深，抗菌谱更广。由于其对淋球菌、流感嗜血杆菌的抗菌作用较一代大环内酯类抗生素的增强，能抑制多种革兰阳性球菌以及支原体、衣原体和嗜肺军团菌，从而大大弥补了大环内酯类的不足。其对淋球菌的抗菌作用则是红霉素的2～4倍，而对流感噬血杆菌的抗菌作用则是红霉素4～8倍，对大肠杆菌也有一定的抗菌作用，故也适用于混合性感染的治疗。

阿奇霉素在体内的转运独有的特点赋予了其独特的药物动力学特性，以及其在临床使用中的特点。Gedue等研究者提出阿奇霉素吞噬细胞传递的机制。给药后，阿奇霉素迅速集中至吞噬细胞中，随着后者的迁移到感染部位，在感染组织中达到很高的浓度，并维持很长的时间，对病原菌的应答时再释放出来。由于其在组织中的半衰期为68～76h，故每日只须给药1次，连续3d，便可维持有效的抗菌浓度达8～10d。与克拉霉素相比，阿奇霉素注射液在妇科生殖道支原体感染或衣原体感染的治疗方面有显著优势，不论是有效率还是显效率均高于前者；而且阿奇霉素不良反应发生率低，程度较轻，有极大的应用价值。

［1］王建英，贺洪军.女性泌尿生殖系统179例支原体感染与药敏试验分析［J］.现代医药卫生，2011，27（2）：275－276.

［2］袁壮，盛锦云.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449－453.

［3］王栋.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（35）：120－121.