大龄臀肌挛缩症患者护理干预与康复指导

侯伟娜

﹙中国人民解放军第252医院 手足外二科，河北 保定 071000﹚

2007年1月至2010年12月本科共收治了56例大龄臀肌挛缩症患者，进行手术治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

本组56病例，男26例，女20例，年龄12～28岁，平均年龄21.3岁。患者均有多次反复的臀肌注射史。全部病例步态呈外八字步，跛行，不能两腿交叉，双膝并拢下蹲受限，患腿不能翘二郎腿，部分病例臀部可见皮肤凹陷，并可触及条索状物，患者不能快跑。

2 术前护理

2.1 心理护理。护理人员应以热情的态度对待患者，使患者以最佳的心理状态配合手术。

2.2 术前适应训练。训练患者俯卧位并配合翻身动作，训练患者床上大小便以及便器的正确使用;同时做好术后功能锻炼方法的指导。说明功能锻炼的重要性和目的。

3 术后护理

3.1 特殊体位与饮食。术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位，并用软枕垫高双下肢，使髋关节、膝关节呈屈曲位。术后仰卧4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患儿仰卧与俯卧交替，预防骶尾部压疮的发生。进食高热量、高蛋白、富含粗纤维食物，保持大便通畅。

3.2 感染的预防。术后立即将已备好的沙袋放置于双侧刀口，以压迫止血，随时保持刀口敷料干燥、清洁。如刀口处疼痛、肿胀明显，皮色发暗，应及时用20mL针管抽出刀口内渗血，以防止感染和钙化，严密观察体温变化。

3.3 皮肤护理。床单要保持清洁、干燥、平整，每2 h给予按摩受压部位皮肤1次，大小便后要擦洗会阴及肛门。加强营养补充，以预防褥疮的发生。

3.4 伤口引流管护理。密切观察伤口敷料渗血情况，术后妥善固定引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压、反折，观察引流液的颜色、性质和量，如果引流量较多，应考虑到切口有活动性出血，及时报告医生处理。24 h引流量＜50 mL时可拔除引流管。

3.5 术后功能锻炼。娄湘红等报道，采用自创锻炼系统取得了良好的效果。术后当天用软枕头或特制支架放入双膝关节下使其屈膝各30°～40°，并用宽橡皮筋带固定双膝部使双膝并拢。术后2d便可开始被动双膝交叉练习，即翘二郎腿;术后1周行双膝并拢，双足跟着地，屈髋下蹲，并进行“一字”步态练习;术后1周手扶床沿，左右摆动骨盆，肢体长的一侧摆动幅度应大一些;对肢体不等长患者平卧于床上时，短缩一侧肢体向下蹬，长的一侧下肢向上提，以使倾斜的骨盆恢复原状改善肢体短缩。

3.6 物理治疗。刘国辉等报道物理因子疗法具有活血化淤、促进血块吸收、改善组织血氧供给的作用，还可促进运动功能恢复，防止复发等。我科利用半导体激光治疗仪对伤口进行局部照射，每次10 min，每天1－2次，伤口愈合快，效果满意。

4 结果

56例患者均进行手术，其中全部获随访。随访时间3个月至3年。结果步态基本恢复正常49例，为讨论组87.5%;轻度摇摆步态6例，为讨论组10.7%，2例因不能忍受疼痛，未能坚持训练，效果不满意。

5 小结

大龄臀肌挛缩症患者已经错过了最佳手术时间，给矫正和康复护理带来一定困难，且术后容易出现并发症，因此，术后早期康复训练及有效的功能锻炼是确保疗效的重要条件。

［1］冯宗权.臀肌挛缩症的临床疗效探讨 ［j］.中国矫形外科杂志，2003，11(23):1633.

［2］娄湘红，张玲.儿童臀中肌挛缩症术后自创功能锻炼系统的临床应用 ［J］.护理学杂志，2002，17:346-347.

［3］刘国辉，杨述华，杜靖远，等.功能锻炼与物理因子联合治疗对重症臀肌挛缩症患者术后疗效的影响 ［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26:243-244.

［4］秦瑞云，秦霞.臀肌挛缩症的术后早期功能训练方法探讨 ［j］.中国矫形外科杂志，2003，11(17):1187.