手法复位加椎旁注射治疗腰椎小关节紊乱42例报告

陈雷 唐晨

(济南军区烟台疗养院，264001)

腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝或小关节滑膜嵌顿，是临床常见病、多发病，也是引起急性腰痛的常见原因。伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛，病人往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，唯恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤，其实确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎后关节紊乱症，俗称腰椎小关节紊乱[1]。2009-12—2011-12笔者与他人合作通过手法复位加椎旁注射治疗腰椎小关节紊乱42例，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 本组共42例病人，男31例，女11例；年龄16～67岁，平均41.2岁；病程1 h～1年。病史均有抬重物或某一动作之后，突然腰部剧痛不能伸直，甚至不能翻身起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重，患者站立时髋、膝关节半屈位，须两手扶膝以支撑身体，不敢活动；体检腰部僵硬，腰肌紧张，不能主动活动，俯卧位使腰肌放松可有明显的压痛点，患处可触及偏歪的棘突，可扪及有条索样改变，直腿抬高试验大多数为阴性；X线检查：腰椎正侧位片均无明显的骨质异常[2-3]。

1.2 治疗方法

1.2.1 整脊复位 第1步，放松手法，患者俯卧于治疗床上，医者沿膀胱经和夹脊穴施推、揉、点、按等手法，使腰部肌肉放松；第2步，腰椎侧卧复位法，患者侧卧位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，医者站于患者前侧，调整好体位，一手肘部按压于患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，双手向相反方向用力，此时可感觉到手下有错动感或“咔嚓”响声。

1.2.2 椎旁注射 先确定腰部棘突后，常规消毒铺治疗巾。距棘突旁2～2.5 cm处作一皮丘，用带有深度标记的10 cm长7号穿刺针垂直刺入，一直触及同侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体的深度标记至距皮肤1～1.5 cm处。退针且向外移动0.5 cm，再次沿着椎板外侧缘进针1.5 cm，或一直进针超过椎板，此时穿刺针深度标记刚好触及皮肤，针尖位于椎间孔外口。回吸无血或脑脊液即可注入配制好的药物(2%利多卡因注射液5 mL+地塞米松注射液5 mg+维生素B12注射液2 mL，加生理盐水至10 mL)[4]，注射后平卧20 min。1次/周，最多注射3次。

1.3 疗效评定标准 痊愈：腰部症状和阳性体征全部消失，腰部无不适感，能正常工作；显效：腰部疼痛全部消失，但负重后腰部感到轻度不适，能正常工作和劳动；好转：腰部疼痛全部消失，但腰部常感不适，不能适应重体力劳动；无效：治疗前后症状和阳性体征无改变。

2 结果

42例患者，最少治疗1次，最多治疗20次。结果痊愈20例(47.6%)，显效9例(21.4%)，好转10例(23.8%)，无效3例(7.1%)，总有效率92.9%。

3 讨论

每个腰椎有3个关节即3点系统，两个后关节和1个椎体间关节，腰椎后关节面呈矢状位，第5腰椎后关节面接近呈冠状位。各小关节外由关节囊包绕，内衬以滑膜，有丰富的神经末梢，对刺激或炎症反应极其敏感。腰椎小关节属微动关节，腰部做旋转运动时主要由两个后关节做运动，腰椎小关节主要维持脊柱的稳定和起一定范围的导向及限制作用。

当腰椎作屈伸运动时，小关节的关节囊亦随之移动，腰椎前屈时关节囊紧张，后伸时松弛。当腰部在不正确的姿势下负重，突然闪扭时，使脊柱后关节的关节突受到牵拉，而造成关节位置的移动失常，小关节间隙张开，在小关节腔内造成负压，使滑膜进入关节间隙，而出现剧烈疼痛，同时又造成腰背肌肉的反射性痉挛，使被嵌顿物受到更大的挤压，造成疼痛持续不断。

腰椎斜扳法是通过使腰段脊柱发生扭转，从而使腰部的肌肉、韧带、筋膜、关节突关节等组织恢复到生理位置，达到治疗的目的；同时采用腰部椎旁注药，药物主要积聚在椎旁间隙和椎间孔附近，可直接作用于局部病变部位，改善微循环，减轻肿胀，从而解除神经根的压迫与刺激，同时药物可经椎间孔进入硬脊膜外隙(腔)以发挥少量硬脊膜外阻滞作用[5]。而且椎旁注射，体表标志清楚，进针方向固定，穿刺容易，成功率高。针尖触及椎板后，退针向外斜刺，直达椎旁间隙，穿刺针靶位正位于Derby所描述的安全三角(safe triangle)部位，因此可完全避免血管、神经及硬脊膜的损伤[6]。经笔者临床试验证明，两种操作方法结合使用疗效更明显，而且操作简单、经济、容易掌握，效果立竿见影，适合临床推广应用。

但临床诊断必须明确，应根据患者病情，采用易于被患者接受的体位，以及与其相适应的手法进行治疗，这样可缓解患者的恐惧心理，使腰部的肌肉易于放松，手法复位只有在放松的情况下成功率才会高。另外复位不可强求响声，也不可强求一次复位成功，以免加剧损伤。

[1]李向阳，王拥祠.斜搬法加七叶皂甙钠静滴治疗腰椎小关节紊乱[J].现代中医药，2011，31(5)：55-56.

[2]王树森.定点旋扳手法配合骨痛灵治疗腰椎退行性关节炎[J].中国民间疗法，2011，19(10)：49-50.

[3]刘宇，丁晓虹，龙桂花，等.推拿加超短波治疗腰椎小关节紊乱症78例的临床观察[J].颈腰痛杂志，2011，32(1)：79-80.

[4]张伟，张守彬.椎旁神经阻滞联合牵引治疗腰椎间盘突出症[J].实用医药杂志，2011，28(5)：412-413.

[5]刘文东，陈鹏，刘丽宁，等.椎旁神经阻滞治疗急性腰扭伤41例[J].医学理论与实践，2010，23(7)：832-833.

[6]赵礼金，柳德洪，朱淑一.椎旁阻滞手法复位治疗腰椎间盘突出症49例报告[J].实用疼痛学杂志，2001，9(1)：18-19.