陈氏飞针治疗颈椎病经验

苏敏芝，陈全新

(1.广州中医药大学针灸推拿学院，广东 广州510405;2.广东省中医院针灸科，广东 广州510120)

陈全新教授现任广州中医药大学、广东省中医院教授、主任医师，中国针灸学会名誉理事，广东省针灸学会会长及广东省人民政府授予广东省著名中医称号。20 世纪70 年代他创立消毒、准确、无痛、快速旋转进针法，被当时访华日本针灸师代表团誉为“飞针”，认为是“一项高超的医疗艺术”。陈教授从事医疗、教学50 余a，其准确的辨证及丰富的临证经验，使临床疗效显著。笔者在广东省中医院实习期间，有幸得到陈教授的悉心教导，获益良多，现就陈教授治疗颈椎病的经验整理如下。

1 病因病机

颈椎病多见于中老年人，发病多与劳损、挫伤、内分泌紊乱及遗传等因素有关，属于中医学“骨痹”范畴。对于长期伏案工作和使用电脑的人们，此病的发生有年轻化的趋势，病因病机多由于肝肾亏虚，或劳倦过度精血耗损，致营卫气血失调，复感受外邪或挫伤，致痹阻经络而成病。

2 辨证分型

陈教授［1］认为，本病按临床表现辨证可分为寒湿型和气滞血瘀型。①寒湿型:多见于初发、病情较轻患者。每因劳倦或扭挫后调护不慎，为寒湿邪侵袭而触发。症见神疲肢怠，面色无华，时感头项重坠而胀痛，肩及上肢、指乏力，提举不利，肤厥凉，畏风寒，食欲不振，腹脘胀满，舌淡胖，苔薄白腻，脉滑或细数。②气滞血瘀型:多见病久缠绵未愈患者，多有反复发作病史。每因劳倦、气候剧变致气血瘀滞不通而病发。证见神烦焦躁，面色暗淡，头颈痛，肢体痹痛，肌肤烘热或不仁，多伴有耳鸣、视朦，上肢提举不利、握力减退，或下肢步履不稳，间感胸闷、心悸等。舌质多暗淡或有瘀点，苔薄，脉多弦细或滑数。

3 治则治法

陈教授崇尚华佗“针灸不过数处”及运针“针游于巷”的治法，其精简的选穴及显著的临床疗效与其准确的辨证密不可分。他注重中医脏腑经络学说，善于将经络辨证和脏腑辨证相结合，旨在调和脏脏阴阳气血。

3.1 分经辨证

历代医家在长期的临床实践中，根据“经脉所过，主治所及”的客观规律，总结出“循经取穴”的原则。陈教授［2］指出，在明确辨证的前提下，可直接选取病变(或有关)经脉上的穴位。颈椎病患者主要表现为肩颈部强痛不适，分布在肩颈部的主要经脉有足太阳膀胱经、足少阳胆经、手三阳经。对于针刺时穴位的选取，可主要考虑上述经脉，根据循经局部取穴和循经远道取穴的原则选穴。

3.1.1 循经局部取穴

主要选取病部循经所过穴位，直接疏通经络气血。如患者后项部疼痛伴头痛，可选用风池、百劳、新设;肩部及上肢痹痛可选用肩髃、肩贞、曲池、外关等。但某些重要器官如出现局部肿胀、红热，则不宜在患处针刺，可选病部循经所过邻近穴位。

3.1.2 循经远道取穴

主要选取经脉循行远隔部位(肘、膝以下)五输穴作为主穴或配穴。颈椎病时，可根据病情选取远端穴位如中渚、外关、后溪、曲池、手三里、绝骨、阳陵泉等。

3.2 脏腑辨证

中医学认为，经络“内属于脏腑，外络于肢节”，有运行气血、协调阴阳的功能，是联系脏腑与体表的主要通道。陈教授［2］通过选取临床上10 个典型病种，以十二经背俞、募穴和五输穴作经穴循诊，观察得出脏腑—经络—穴位相互的联系非常密切，体表经穴反映脏腑病变具有相对的特异性。颈椎病主要以颈项部强硬酸痛不舒为主症，而根据临床表现及病因病机，颈椎病可分为寒湿型和气滞血瘀型。《黄帝内经》记载:“肝主筋，肾主骨，脾主肉。”因此，寒湿型予以温经行气通络，用平补平泻法，可选用脾俞、胃俞、肾俞、足三里等穴。气滞血瘀型予以活血通络，用泻法，可选用肝俞、膈俞、太冲等穴。

3.3 常用重要配穴

颈椎病的针灸取穴必须根据病情，除选用有针对性的主穴外，还应选用一些相关的穴位作辅助，才能发挥疗效。如头痛配风池、太阳;耳鸣加听会、耳门;眩晕配血管区、百会、大椎;视朦刺攒竹、鱼腰、光明;胸闷心悸配内关、心俞等［1］。

4 刺 法

4.1 快速旋转进针法

快速旋转进针法亦称“飞针”，是针刺手法与艺术相融合的结晶，是陈教授针灸学术中的一大亮点，具有消毒、准确、无痛、快速的特点，被誉为“东方神针”。操作方法是将食、中指张开，紧压于消毒穴位表皮旁不接触已消毒针刺部，做为“押手”，余指则固定局部肢体。持针手用拇指指腹及食、中指指尖握持针柄，进针时将拇指内收，及食、中指同步外展动作，将针快速转动，当针处于快速转动的同时，通过腕、指力将针旋刺入皮下。持针手不接触针体，因而有效地杜绝污染。由于针是旋转快速刺入表皮，故穿透力强，痛感极微。

4.2 导气法

陈教授善用导气手法并认为针刺者必须细致观察针下“气至”的情况。具体操作是针刺达到一定深度，行针得气后，将针尖朝向病所(或欲传导之方向)，以捻转提插等手法为主促使经气朝该方向传导。一般来说，针尖方向与针感传导方向一致。对于捻转提插法，陈教授以针向行气为基础，施小幅度快速提插捻转，可促使针感循经传导。《针灸问对》曰:“将针提按，或进或退，使气随针到于病所。”《针灸大成》亦有“内捻针使气下行至病所”、“外捻针令气向上而治病”的论述。

4.3 分级补泻法

对于针刺手法，陈教授给予高度重视，认为恰当地运用补泻手法是针刺取效的关键。他赞成明代针灸学家杨继洲提出的“刺有大小”之说，提出规范化的“分级补泻手法”［3］。陈教授认为进针得气后，应根据个体生理、病理状态的不同和气至盛衰辨证论治，采用不同的运针强度、频率和持续时间，将补法和泻法各分为3 级:轻补、平补、大补与轻泻、平泻、大泻。不同的补泻，除了体现在不同的操作手法外，还有其不同的主客观指征。补泻手法——在针刺得气的基础上，运针以慢按轻提(缓慢按入，轻快提出)，小角度(180°～270°)捻针为主，留针15～20 min。具体如下:①轻补。慢按轻提运针，并结合刮(拇指或食指指甲在针柄上下刮动)或弹针。②平补。慢按轻提运针，同时结合小角度轻捻针。③大补。慢按轻提运针，结合快速小角度捻针及提插。④轻泻。速按慢提运针，结合较大角度捻针及提插。⑤大泻。速按慢提运针，结合大角度捻针及较重力提插。⑥平泻。行针操作介于轻泻与大泻手法之间。

5 病案举例

患者，女，44 岁，2010 年2 月9 日初诊。主诉:项背间歇强痛伴左上肢时痹1 a 余，加重1 周。现病史:平素伏案工作为主，项背间歇强痛伴左上肢时痹1 a 余，近1 周以来因加班工作劳累而病情加重。纳可，眠一般，二便调。查体:患者面色淡白，颈肩肌肉紧张，第4～6 颈椎局部压痛(+)，以左侧为甚，左环指感觉异常。舌淡紫，苔薄黄，脉弦细。X 线片检查示:第4～6 颈椎纵轴右屈。西医诊断:颈椎病(神经根型)。中医诊断:骨痹。证属气滞血瘀型。治以行气血、通经络，针用平补平泻法，每日1 次。初诊:取穴——新设(左)，大杼(双)，外关(左)，平补泻针法，留针20 min。针刺新设时，得气后不提插，针尖朝下，用捻转手法导气，使针感向肩背部扩散。针刺大杼时，向椎体斜刺进针得气后，以小角度捻针为主，捻针频率较慢，令气至病所。针刺外关时用平泻法，进针得气后，运针以速按慢提，较大幅度捻针为主。配合治疗:①耳穴贴压。用王不留行籽贴压耳穴肝、肾、颈。②后颈项部磁灯照射20 min。嘱其回家后可用温热毛巾外敷颈部。二诊:诉后颈部较前轻松，强痛感稍减，纳可，眠一般，舌淡紫，苔薄黄，脉弦细。取穴:风池(左)、大杼(右)、曲池(左)、三阴交(左)，余治疗方法同前。三至五诊:颈部强痛感逐渐减轻，左上肢麻痹稍减，左环指感觉异常，舌、脉同前。此乃颈部经脉得以疏通，经行渐畅之状。继续按上法辨证交替选穴，治疗方法同前。再经1 周调治后，患者项背强痛消失，左上肢及左环指感觉无明显异常，查其舌脉常，病愈。嘱注意局部保暖，劳逸结合，多锻炼。

6 小 结

陈教授长期致力于中医理论与临床研究，提倡对中医学要善于继承，勇于创新，在技术上精益求精。其学术思想以阴阳为主导，认为疾病的发生和发展主要是脏腑经络阴阳失调引起，因此辨证论治必须从整体观出发，目的在于调和阴阳平衡。其论治崇尚华佗“针灸不过数处”及运针“针游于巷”的治法，故诊断精确，选穴少而精，刺用导气补泻手法，因而疗效卓著。颈椎病为目前最常见的疾病之一，针灸对治疗颈椎病有显著的优势。陈教授在治疗颈椎病时一般只选4 个穴位左右，辨证精确，有的放矢，加上无痛进针，适度的导气、补泻手法，丝丝入扣，效如桴鼓。

［1］陈全新. 针灸临床选要［M］. 广州:广东人民出版社，1999:124－125.

［2］陈全新.浅谈针灸临床辨证特点、配方规律及刺法［J］.新中医，1996，28(11):9－10.

［3］甄宏鹏.陈全新教授针刺手法初探［J］.中国针灸，2008，28(8):597－599.