百会灸为主综合治疗失眠症86例

魏清琳，范 娥

(甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020)

失眠症是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍的一种症状，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验，其特征是难以入睡和睡眠维持困难，通常受年龄、环境、心理、疾病等因素的影响。随着社会节奏的加快及竞争的加剧，失眠已成为一种普遍的现象。据我国卫生部2001年公布的统计资料显示，我国失眠症患病人数已达120万～240万，其中，城市居民失眠症的发生率高达10% ～20%［1］，这一数字说明失眠症严重影响着人们的生活、工作及身心健康。2005年10月—2011年3月，笔者采用百会灸为主综合治疗失眠症86例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院部失眠症患者86例。其中男56例，女30例;年龄最小16岁，最大73岁;病程最短半个月，最长9 a;心脾亏损型18例，心肾不交型20例，心胆气虚型12例，肝阳上扰型20例，脾胃不和型16例。

2 诊断标准

按照《中医精神疾病诊断标准(CCMB—2—R)》［2］中关于失眠症的诊断标准。①轻者入寐困难而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。

中医辨证分型按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准。心脾亏损型:心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡苔薄，脉细弱。心肾不交型:头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数。心胆气虚型:心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉细弦。肝阳上扰型:急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀，舌红，脉弦。脾胃不和型:胸闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。

3 治疗方法

3.1 百会灸法

①艾柱药物组成:精艾绒200 g，茯神30 g，酸枣仁 15 g，夜交藤30 g，沉香15 g，肉桂10 g。将以上药物研末，与精艾绒混匀，做成塔形艾炷，底座直径5 cm，高4 cm。②操作:取约大小为6 cm×8 cm×1 cm规格的鲜姜片为底座，置于患者百会穴上方，然后将做好的药物艾柱置于姜片上点燃，燃尽为度，隔天1次，5次为1个疗程。

3.2 针刺法

主穴:百会、四神聪、安眠、神门、三阴交。辨证配穴:①肝气郁结，加太冲、阳陵泉、期门。②肝郁化火，加太冲、侠溪、足窍阴。③心火炽盛，加心俞、肾俞、太溪、郗门。④阴虚火旺，加大陵、太溪、太冲。⑤痰热内扰，加丰隆、大陵、曲池、阴陵泉、足三里。⑥心脾两虚，加心俞、脾俞、中脘、足三里。⑦心虚胆怯，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。⑧气滞血瘀，加太冲、血海、肝俞、膈俞。操作:穴位常规消毒后，采用1～1.5寸毫针快速进针法进针，虚者补之，实者泻之，虚实夹杂者平补平泻，得气后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。

3.3 拔火罐法

首先采用督脉走罐，即背部涂以刮痧油，在大椎穴处拔上一中号罐并沿督脉将其罐往返走动，一般3～5次即可。其次在心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞处留罐，每次留罐10～20 min。其中走罐隔日1次，留罐每日1次，5次为1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3 h，睡眠深度增加。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加＜3 h。无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。

5 结果

治愈58例，好转27例，无效1例，有效率占98.84%。

6 讨论

失眠症可归属于中医学“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”范畴。本病主要是由于思虑劳倦、内伤心脾、阳不交阴、心肾不交、阴虚火胜、肝阳扰动、心胆气虚以及脾胃不和等因素，影响到心神而产生。《景岳全书·不寐》曰:“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐;其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”《灵枢·口问》曰:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳盛，则寤矣。”《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”因此，临床上治疗主要以宁心安神为主。百会穴为太阳经与督脉之交会穴，络于脑，脑为元神之府，刺百会能安神定志，醒脑益智。又督脉总督诸阳，任脉主督诸阴，督任相连，用平补平泻手法针刺百会穴能使脑阴与脑阳(抑制与兴奋)功能状态趋于平稳［4］。同时用含有安神定志中药的艾绒灸百会，可调整气机，使阴阳调和，引阳入阴，从而达到健脑安神之功。明代《针灸大成》云:“思虑劳伤心脾，灸百会。”四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各1寸。两穴配合能镇静安神、醒脑益智［5］。三阴交是肝、脾、肾3经的交会穴，可补心脾、益肝肾。报道显示，失眠者较正常人脑脊液γ－氨基丁酸含量低，而针刺神门、三阴交后，脑脊液γ－氨基丁酸含量有所提高［6］。在心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞拔罐可达到健脾益气，柔肝益阴，交通心肾，充养精神，宁心安神，促进睡眠之目的。

综上所述，百会灸为主综合治疗失眠症安全、经济、无副作用，可奏调节脏腑、调和阴阳、平衡气血、疏通经络之效，最终使机体恢复正常的生理功能而安神定志，其优势在于辨证论治，整体调理，在改善睡眠的同时，其他伴随症状也可得到改善。此外，临床应用中还需注重配合心理治疗，帮助患者分析、解决心理等问题，以进一步缩短疗程，提高疗效。

［1］游国雄.中华医学大辞海:睡眠医学分卷［M］.沈阳:沈阳人民出版社，2002:15.

［2］中华医学会精神科分会、南京医科大学脑病医院.中医精神疾病诊断标准(CCMB－2－R)［M］.南京:东南大学出版社，1994:94－95.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:186.

［4］张舒雁，徐福，徐勇刚.电针治疗失眠症52例［J］.中国临床神经科学，2003，11(3):232.

［5］陈贵珍.针刺四神聪为主治疗失眠的临床观察［J］.上海针灸杂志，1999，18(3):17

［6］皮敏，杜少辉，张宜.针刺治疗失眠及其对γ－氨基丁酸影响的研究［J］.江西中医学院学报，2000，12(4):160.