小剂量吗啡经硬膜外输注在产科术后镇痛中的应用

曾 钢

江西省泰和县中医院麻醉科，江西泰和 343700

小剂量吗啡经硬膜外输注在产科术后镇痛中的应用

曾 钢

江西省泰和县中医院麻醉科，江西泰和 343700

目的观察小剂量吗啡单次输注在产科术后镇痛的效果。方法 随机选取笔者所在医院2008年10月～2011年3月收治的160例剖宫产患者，随机分为观察组（小剂量吗啡单次输注）和对照组（镇痛泵持续输注局麻药+吗啡或芬太尼）各80例。比较观察组和对照组的镇痛效果以及副反应发生率的大小。结果 全部患者术后均未出现较剧疼痛，观察组中有5例患者仍感有中度疼痛，6例患者轻度疼痛，出现轻度恶心、呕吐症状者4例，轻度皮肤瘙痒者1例。对照组中轻度恶心、呕吐者7 例，恶心、呕吐症状严重者3例，出现皮肤明显瘙痒感患者3例，另术后12 h拔掉导尿管后有4例患者出现不同程度的尿潴留现象。 结论 小剂量吗啡经硬膜外单次输注在产科手术后镇痛是一种简单、安全、有效、副反应较小的镇痛方法。

术后镇痛； 硬膜外输注； 剖宫产术

产科手术患者都希望术后能够尽早恢复活动、进食、促进愈合、照料婴儿，但大部分患者术后因疼痛较剧而不敢起床活动。笔者所在科室从2008年10月～2011年3月，采用小剂量吗啡经硬膜外单次输注进行术后镇痛，经临床观察，其止痛效果明显，与使用镇痛泵术后持续输注相比较，显得更简单、方便、有效，副反应发生率低，同时又能为患者节省大量医疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年10月～2011年3月收治的160例剖宫产患者，随机分为观察组（小剂量吗啡经硬膜外单次输注）和对照组（镇痛泵持续输注局麻药+吗啡或芬太尼）。两组患者均为22～40岁的育龄妇女，职业、受教育程度、经济收入等情况无明显差别，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组在剖宫产术取出胎儿后，患者返回病房前30 min左右监测患者的呼吸、血压、血氧饱和度等一般情况。稳定后，经硬膜外导管单次注入吗啡2 mg即可，或加低浓度的罗哌卡因5 mL混合注入。

对照组按照与观察组相同的时机经硬膜外单次注入首量吗啡2 mg后，用镇痛泵经硬膜外持续输注0.15%罗哌卡因+吗啡6～8 mg或芬太尼0.3 mg，100 mL，2 mL/h。

2 结果

全部患者均未出现明显较剧疼痛，术后 36 h内大部分患者处于无明显痛感状态。观察组患者中有5例患者仍感有中度疼痛，6例轻度疼痛，该部分患者经肛内直肠塞入双氯芬酸钠栓1粒后均能获得满意的术后镇痛效果。该组患者中，轻度恶心、呕吐者有4例，未见严重恶心、呕吐患者。观察组患者12 h拔掉导尿管而未见有尿潴留现象，另有1例患者有轻度皮肤瘙痒感症状。对照组中出现中度疼痛患者有2例（可能与硬膜外导管移位有关）。轻度疼痛者3例，出现轻度恶心、呕吐症状者7例，恶心、呕吐症状严重者3例，出现皮肤有明显瘙痒症状者3例。另术后12 h拔掉导尿管后有4例患者出现程度不同的尿潴留现象。

3 观察及护理

由于吗啡类药物扩张血管作用较强，加上个别患者术中出血较多，不能及时补充血容量，少数患者可能出现低血压反应，故在用药前后应密切观察患者的生命体征、病态行为、情绪反应等。注入吗啡前应监测患者的呼吸、血压、血氧饱和度等一般情况。如术中患者生命体征不稳定，应慎重处理，待患者生命体征调整至正常范围内再进行镇痛。注入吗啡后30 min内应注意观察患者的呼吸、血压等一般情况。患者无明显异常才可送入病房。虽然注入的吗啡剂量较小，笔者所在科处理此类患者数百例后未见有明显不良反应发生过，但曾有关于正常剂量下吗啡对患者呼吸、血压产生较严重影响的报道。另外，吗啡因作用延髓呕吐中枢，导致患者出现恶心、呕吐症状，其发生率居副反应首位，特别是患者在不明原因发生呕吐时，往往出现烦躁、焦虑、不安等情绪。如有轻度的呕心、呕吐现象发生，应向患者做好解释宣教工作，嘱咐患者采取侧卧位，防止呕吐物误吸。如恶心、呕吐患者感觉难以耐受，则可以给予解疼止呕药（如昂丹司琼等药物）。若患者出现尿潴留现象，可采用下腹部膀胱区热敷或者其他按摩方法，无效时采取导尿措施。

4 讨论

产科手术后患者由于疼痛而不敢早期活动、进食，不利于机体的术后恢复[1]。手术后镇痛可以减轻患者的痛苦，患者可以尽早活动，减少术后并发症发生，促进机体尽早恢复健康。吗啡作为一种阿片类止痛药，用在术后硬膜外镇痛是一种有效缓解术后疼痛的方法，其机理是药物溶入脑脊液中与脑脊液中后角的阿片受体结合而产生镇痛作用[2]。采用吗啡小剂量单次硬膜外注入止痛后，患者可以更早地恢复起床活动，配合医生治疗，尽早进食、排便，减少术后并发症发生。产科患者术后镇痛治疗，与使用镇痛泵持续泵入止痛相比较，使用镇痛泵持续泵入麻醉药（局麻药+吗啡或芬太尼），就镇痛效果而言，临床上确实显得更完善、满意，但同时麻醉药的副反应发生的概率会明显增高[3]，如出现恶心、呕吐、瘙痒等症状的患者明显增多，且症状更为严重，同时也增加了患者的医疗费用。大部分该类患者都曾表示使用镇痛泵费用太贵，加重经济负担，希望通过使用其他更经济有效方便的术后止痛方法。另外，使用镇痛泵后明显增高的副反应发生率也是大家更为关注的问题。小剂量吗啡经硬膜外注入术后止痛，临床上虽然有少量患者感觉镇痛效果不够满意，但这部分患者加用双氯芬酸钠栓1粒，肛内应用后均能取得满意的镇痛效果[4-5]。由麻醉医生正确使用该方法，临床上观察几乎未见患者有明显的不良反应发生。笔者认为该方法在产科手术后镇痛方面是一种比较安全、有效、方便、经济的方法，既为患者提供了良好的麻醉术后镇痛服务，又节省了大量的医疗费用，有利于促进医患关系的良好发展。在现今社会大力提倡既要为患者减负，又要提高医疗服务质量的大环境下，值得临床麻醉工作者使用推广。

[1]李仲廉.妇产科麻醉学[M].天津：科学技术出版社，2001：151-173.

[2]盛卓人，况铣，李文硕.临床麻醉学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：230.

[3]费宝良，杭燕南，孙大金，等.硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨[J].临床麻醉学杂志，1996，12：178.

[4]郭海燕，滕卫红.双氯芬酸钠栓用于妇产科术后镇痛的效果观察[J].医学信息，2009，22（1）：129.

[5]周广银.硬膜外联合双氯芬酸钠栓在剖宫产术后镇痛的观察[J].中国现代医生，2009，47（20）：117-118.

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2095-0616（2012）03-144-02

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