B超引导下肝癌射频消融术后观察与护理分析

樊 星 卫晓莲

长江航运总医院·武汉脑科医院感染科，湖北武汉 430015

射频消融技术(RFA)是一种微创治疗方法，对于不能实施手术的肝癌患者疗效确切[1]，且安全性高，恢复快，近年来已广泛应用于临床。该文对该院16例肝癌患者进行B超引导下射频消融治疗，经过术后严密观察和护理干预，恢复情况满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组肝癌患者 16例，男8例，女 8例，年龄 35～80岁，平均年龄57岁。术前经B超、CT、MRI等检查确诊。原发性肝癌12例、转移性肝癌4例,肿瘤直径 2.3～7.6 cm。AFP阳性11例、阴性5例。

1.2 治疗方法

用射频消融仪。选择最佳穿刺点，在B超引导下，根据肿瘤的大小、深度选择不同长度的集束针，从肿瘤边缘起将肿瘤分层切割治疗。术中严格执行无菌操作，治疗后采用无菌敷料覆盖并加压包扎穿刺部位。

1.3 结果

该组16例患者均为第1次行射频消融术，肝功能均有不同程度的损害，但未出现死亡病例。通过及时护理及相应的措施，并发症均有不同程度缓解。1个月后B超复查，所有患者的病灶均呈低密度改变，疗效良好。

2 护理

2.1 休息与饮食

协助患者以舒适体位绝对卧床休息，并每隔2 h协助患者翻身1次；患者宜少食多餐，进食清淡、易消化的半流质食物，严密观察患者进食后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况发生。对于癌肿靠近肠管或胆囊的患者，消融术后需对其严格禁食12 h。

2.2 观察病情

消融术后给予24 h常规心电监护，密切关注患者面色、心率、血压、呼吸、脉搏、体温等重要生命体征并做详细记录，必要时可给予吸氧，如出现异常情况，则及时处理并报告医生。

2.3 穿刺护理

术后包扎的松紧程度以可容纳一指为宜，密切关注在穿刺部位有无渗血现象发生，同时询问患者消融部位有无灼热不适感，对疼痛的各项特征进行详细记录，并做好应急处理措施。

2.4 术后并发症的护理

2.4.1 发热 射频治疗后，肿瘤细胞发生凝固性坏死，释放出内源性致热物质,使患者出现术后吸收热[2]。吸收热一般于术后24 h内出现，持续1周左右。术后应密切观察患者的体温变化，每隔4 h测体温1次，对于低热患者可给予物理降温，而对于高热患者则给予适当药物降温。鼓励患者多饮水，清淡饮食，必要时行补液治疗。保持患者的皮肤清洁，及时更换衣服，防止受凉感冒。餐后建议患者淡盐水漱口，保持口腔卫生，防止感染。

2.4.2 疼痛 术后患者多有穿刺部位或肝区疼痛，为胀痛感，主要由于热效应使肿瘤组织坏死、升温，充血水肿，导致治疗区域发热膨胀刺激肝包膜。若肿瘤邻近两侧膈肌，常表现为放射性疼痛，多由于膈神经反射造成。护士应充分关注患者对疼痛的表达及感受，及时向患者解释术后疼痛的原因，减轻患者的焦虑与紧张的情绪，并引导患者深呼吸从而放松全身肌肉达到有效减压目的，并可促进患者睡眠和休息。对于疼痛较为严重的患者，应在医嘱下适当给予止痛药物，并密切观察病情，警惕患者出现癌肿破裂出血的危急情况。该组有8例患者消融术后出现肝区疼痛症状，经对症处理及相应的护理干预均明显好转。

2.4.3胃肠道反应 射频消融常常导致患者出现反射性恶心和呕吐，因此，在患者出现呕吐时，应及时清理患者口鼻内呕吐物，并将患者头偏向一侧，防止出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。对于呕吐较为剧烈的患者，同时给予补液治疗，维持体液平衡。

2.4.4 肝功能异常 消融术引起肿瘤周围组织坏死，加重肝脏的负担，临床表现为转氨酶升高[3]。该组16例患者术后均出现不同程度肝功能损害，谷草转氨酶最高达到168 U/L。

护士应密切观察患者有无恶心、呕吐、黄疸等症状，及时对肝功能进行监测，并给予保肝治疗，适当补充优质蛋白。嘱患者注意休息，加强营养，并告知患者肝功能损害只是暂时性的，减轻患者的思想负担，促进病情尽快恢复。该组患者经10 d左右对症治疗和护理，肝功能均恢复至正常水平。

3 结语

B超引导下射频消融术治疗肝癌具有微创、简单、多点治疗及对全身影响小等点，是肝脏肿瘤综合治疗的重要手段之一。但射频消融治疗法技术性较强、护理标准要求较高。因此，术前全面护理评估和术后严密观察患者恢复情况，加强心理护理干预，及时处理并发症都是治疗成功的关键。

[1]王雅菁．开腹射频消融治疗肝脏肿瘤术后并发症的循护理[J]．护理研究，2007，21（11）：51-52．

[2]陈宝霞，刘亚琴．经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的围术期护理体会[J]．解放军护理杂志，2011，28（24）：33-34．

[3]方磊，胡道予．射频消融术治疗肝癌的远期疗效[J]．放射学实践，2007，22(2)：113．