宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤166例临床分析

封双华 徐雪文 王长华 方娟

1.江西省金溪县人民医院，江西金溪 344800；2.江西省金溪县中医院，江西金溪 344800

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤166例临床分析

封双华1徐雪文1王长华2方娟2

1.江西省金溪县人民医院，江西金溪 344800；2.江西省金溪县中医院，江西金溪 344800

目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床效果。方法我院于2004年1月～2010年8月采用宫腔镜下对166例子宫粘膜下肌瘤行电切术。结果166例均手术成功，无严重手术后并发症，手术出血量主要与肿瘤生长部位和大小有关。结论应用宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤是一种安全有效的保留子宫的有效最佳方法。

宫腔镜电切术；子宫粘膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤是常见的妇科肿瘤,临床多见子宫异常出血。对该病过去的治疗方法通常采用全子宫切除术或对突出宫口的黏膜下肌瘤经阴道用肠线结扎或血管钳钳夹瘤蒂，等待瘤蒂坏死后摘去。本院于2004年1月～2010年8月采用宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤166例，疗效满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2004年1月～2010年8月收治因子宫粘膜下肌瘤导致月经过多或月经周期缩短行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤166例，年龄为29岁～48岁，平均36.1岁，时间6～58个月，平均25.8个月；所有病例均有不同程度的月经改变。表现为贫血共106例，其中轻度贫血69例，中度贫血24例，重度贫血13例。均有生育史，有生育要求26例。肌瘤直径＜20mm36例，20～39mm105例，40～55 mm 25例。子宫粘膜下肌瘤分类，根据荷兰Hearlew国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系,将子宫黏膜下肌瘤分为3种类[1]：O型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型为无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型为无蒂，向肌层扩展≥50%。本组资料中O型84例，Ⅰ型54例，Ⅱ型28例。

1.2 手术治疗资料

1.2.1 术前准备行术前常规检查，术前晚于阴道用米索前列醇0.4mg软化宫颈，手术时间选择在月经干净后3～7d进行。

1.2.2 麻醉选择行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

1.2.3 手术操作术前4h放入宫颈扩张器或米索前列醇0.4～ 0.6μg，可使宫颈软化，防止损伤。全部采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，膨宫液用5%葡萄糖液，糖尿病患者使用25%甘露醇液，膨宫压力维持在100～120 mmHg，充盈膀胱至宫底完全暴露，宫口扩至12号扩宫棒，置入宫腔电切镜，首先观察子宫粘膜下肌瘤的形态、位置、类型，对O型粘膜下肌瘤，分两种方法：若未脱出宫口，则电凝蒂部，再依次除去肿瘤，切不允许先将蒂部切断，否则肿瘤无法固定而致手术引起不必要的麻烦；如肌瘤脱出阴道口，可先行钳夹瘤蒂并切除，再用电切镜除去瘤蒂根部并止血。对Ⅰ型或Ⅱ型肌瘤，手术时从肿瘤表面切起，依次渐序将肌瘤切除，以防子宫破裂。值残剩肌瘤较小时，则将其自宫壁拧下。对较大肌瘤一次切除困难者，用缩宫素20 IU宫颈注射，促使肌层内的肌瘤挤向宫腔，以利切除。内突壁间肌瘤首先在肌瘤正中切开子宫肌层，将瘤体切成碎块，切至与子宫内壁平行时夹出[2]。术中使用腹部B超对手术全过程进行监视。术中全过程在B超监测下提示切割范围、深度，防止子宫穿孔，对手术具有导向作用[3]。切除组织常规送病理检查。

2 结果

本组166例子宫粘膜下肌瘤均成功行宫腔镜电切术，其中O型、Ⅰ型电切术满意率为100%，Ⅱ型有3例未一次性切除干净，于3～6个月需复查B超，如还有肌瘤，予于再次行宫腔镜电切术切除残余肌瘤，术后再次复查B超子宫无异常回声，术后月经规律无异常，未发生周围脏器损伤、低钠血症、子宫穿孔、感染等并发症。

3 讨论

(1)子宫黏膜下肌瘤为妇科临床上常见的良性肿瘤,月经量增多和月经周期缩短是子宫黏膜下肌瘤最常见的症状，宫腔镜电切术具有不开刀、无切口、出血少、创伤小、恢复快等优点，是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。传统的子宫切除术易导致卵巢早衰[1]，甚至出现残端卵巢综合证，因此保留子宫移位广大妇女所要求。

(2)宫腔镜手术适应证的选择和安全性：影响宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除效果和安全的因素有患者的年龄、肌瘤大小、侵入子宫肌层深度[4]，因此应遵循以下原则掌握手术适应证：①O型和Ⅰ型是宫腔镜手术的最佳适应证。②Ⅱ型者要了解肿瘤突向宫腔程度来确定是否采用本手术方式，通常突向宫腔应>50%患者为选择病例。③本手术选择切除的肿瘤应<6cm，否则手术时间延长、切除难度大。④多发性子宫肌瘤则选粘膜下子宫肌瘤的患者。为了宫腔镜手术治疗的安全性，除了严格选择适应症外，还需注意以下问题：①术中B超监测非常重要，要有专业人员监护，防止子宫穿孔。②要求术者具有熟练地操作技术和丰富的宫腔镜经验，且对手术并发症有充分的了解。总之，我们要严格掌握手术适应证，并时刻注意以上问题，宫腔镜手术还是比较安全有效的，必将成为宫腔内良性疾患首选的理想治疗方式。

[1]夏恩兰，妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：142.

[2]林金芳.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2001：402-405.

[3]施永鹏.粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术[J].实用妇产科杂志，1999,15（1）：25.

[4]黎培毅.手术治疗子宫肌瘤的术式选择及趋向[J].实用妇产科杂志，1999,15（2）：63-64.

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1674-0742（2012）05（c）-0066-01

2012-01-16)