切开钛板内固定，植骨加中药薰蒸治疗跟骨骨折的疗效体会

关志宏

河南省漯河市召陵区人民医院骨科，河南漯河 462000

1 临床资料

36例患者中，男26例30足，女10例12足，年龄25～52岁，平均33岁，其中4例男性为双足，2例女性为双足。所有患者按照Sanders分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例，致伤原因高处坠落31例，交通伤5例，均为闭合性骨折。

2 术前准备

患者取侧卧（单足）或仰卧（双足）采用全麻或椎管内麻醉，均采用气囊止血带止血，采用跟骨外侧“L”型切口，连同皮肤与皮下组织一次切开，行骨膜下锐性剥离以保护皮肤的血运。紧贴跟骨外侧壁由下向上锐性剥离直至显露出距下关节跟骰关节。以3枚克氏针临时固定腓骨，距骨及骰骨、辅助显露术野，显露后注意保护腓肠神经，小隐静脉和腓骨长短肌腱，直视下复位距下关节。侧方挤压增宽的跟骨以恢复Bhler’s角及Gtssane’s角，选择合适形状的跟骨钛板作内固定，前端止到接近跟骰关节，后端止到跟骨结合，与载距突相对应的钛板螺钉尽可能固定到载距突上。若骨质缺损较多，可用自身髋骨或以人工骨植骨以维持良好的后关节面复位，术后放引流条24～48h，加压包扎，术后踝关节不负重情况下锻炼，给予中药熏蒸，术后3～4个月X线检查见骨性愈合后方可下地行走并逐渐负重锻炼。

3 结果

本组手术切开复位治疗跟骨关节内骨折42足，术后切口皮缘轻度坏死2足，5%加强局部换药和中药熏蒸，促进局部皮肤及软组织血液循环，均好转愈合。本组36例患者均获得满意随访。随访时间8～20个月，平均17个月，跟骨骨折全部骨性愈合按Maryland Food Score足部评分系统评价术后功能[2]，优24足（无疼痛，行走正常），良13足（行走有轻微疼痛，基本正常），可5足（行走，明显疼痛，跟骨部分畸形愈合），差0足（行走明显疼痛并伴有跛行，跟骨畸形愈合并有骨赘形成），本组病人优良率88%。

4 讨论

手术切开复位内固定治疗跟骨骨折，以恢复距下关节跟骨高度和宽度可以明显减少并发症的发生，跟骨因其解剖结构的特殊性，骨折后极易造成跟距关节面的塌陷，以至于遗留跟骨增宽，高度丢失，关节面错位，可引起站立行走时足跟疼痛。手术切开复位，钛板内固定加植骨，可在直视下恢复距下关节面的平整，将跟骨的长度、宽度、Bohler角及Glssane角恢复到正常范围，减少日后创伤性关节炎的发生，因此术中良好的复位和可靠的固定是取得良好疗效的保证，距下关节面重建以及跟骨长度和宽度是取得良好疗效的保证[3]。我们在治疗中发现跟骨骨折后松质骨压缩，复位后往往留下较大的空隙，呈不稳状态，即便予钛板内固定亦难免由于关节面下空虚，而导致关节面塌陷，螺钉松动。配合植骨能增强骨折复位后的稳定，及耐受早期锻炼，患者入院后，即行手法向后下方牵引跟腱，初步复位骨折，可在不同程度上解除骨折端自内向外对软组织的压迫，利于血液循环，减少皮肤坏死，我们采用的钛板呈枪状多孔可多点固定骨折块，同时板薄质软，可根据跟骨形态、塑形与跟骨贴附好，由于足部肌肉较少，多为腱性组织，易造成皮肤坏死，为避免不必要的纠纷，手术时一定锐性切开全层软组织，直至跟骨外侧壁骨膜掀起皮瓣时动作要轻柔，用3枚克氏针插入距骨内暴露整个跟骨外侧壁，避免长时间牵拉皮缘造成皮肤术后坏死，另外术后加强护理和换药，避免皮缘继发感染，伤口不愈，钛板外露。本组所用熏洗的中药，具有活血化淤、消肿止痛，结骨续筋之功效，可有效改善局部血液循环，软化软组织，利于组织修复与再生的作用[4]。可以有效减轻疼痛，加速骨折愈合。

综上所述，治疗跟骨关节内骨折，我们采用切开复位钛板内固定加必要的植骨及术后合理利用中药薰蒸，不失为一种较好的治疗方法。

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