步长脑心通在妇科术后深静脉血栓预防的临床分析

郝爱琴 温登彪

烟台市牟平区莒格庄医院，山东烟台 264100

深静脉血栓形成是妇科术后比较危险的并发症，尤其是妇科恶性肿瘤的手术后，发病率明显增高。临床表现为：患肢疼痛、沉重感、肿胀、站立或行走时疼痛、肿胀加重，甚至可导致患者下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞（DVT）。血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态为多年来公认的DVT发生的三大因素，认真掌握深静脉血栓形成的危险因素，积极探索预防和减少深静脉血栓形成，具有重要的临床意义。现将本人5年来治疗的妇科术后病人总结如下，供大家参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人总数97例，均为妇科术后病人，妇科常规术后20例、肿瘤术后77例。分为两组，年龄无差别。

对照组为常规术后10例、肿瘤术后37例，共47例；治疗组为常规术后10例、肿瘤术后40例，共50例。

1.2 治疗方法

对照组：妇科术后常规治疗；治疗组为妇科术后常规治疗加用步长脑心通，2粒，tid，最短时间10d，最长时间为1个月。

1.3 疗效观察

对照组47例中患者下肢疼痛、沉重感、肿胀等9例，发病率19.3%。

治疗组50例中患者下肢疼痛、沉重感、肿胀等5例，发病率10%。

2 结果

治疗组发病率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 妇科术后并发患者下肢深静脉血栓形成的原因黏

①血流改变：麻醉后血管扩张、手术后长时间卧床、活动时间减少、下肢血液回流缓慢等，是血栓形成的主要原因，尤其是比目鱼肌肉静脉窦的血流，完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流，因此，DVT多见于小腿深静脉。②静脉血管壁损伤：妇科手术均于盆腔内操作，盆腔内静脉丰富，膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通，形成盆底静脉丛，手术过程中容易出现血管损伤、出血，尤其恶性肿瘤手术范围大，淋巴清扫使周围血管壁不同程度的受损。③高凝状态：术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致手术期体内脱水，血液浓缩，血黏度增加，尤其是肿瘤患者血液多数处于高凝状态，手术的创伤引起机体应激反应，凝血激酶大量释放，凝血功能亢进，血栓便开始形成；血栓形成时血小板异常粘附，同时手术后凝血因子Ⅶ和纤维蛋白原水平上升、血浆抗凝血酶Ⅲ水平下降使血液形成高凝状态。④腹腔镜因素：腹腔镜手术形成CO2气腹压力通常为12～15mmHg，大大超过下腔静脉回流的压力2～5mmHg，导致下肢静脉扩张,血流减慢。同时腹压增高还使膈肌抬高，胸腔压力增高，外周静脉回流阻力增大。血管内压增高使得血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露，诱发凝血过程。腹腔镜手术过程中有时需采取头高足低位，也使得下肢静脉淤滞明显加重。

3.2 步长脑心通胶囊的五大特点

①脑心同治：步长脑心通内含有大量的血栓溶解因子(BDF)，溶解血栓，消除动脉粥硬化斑块，脑心同治，既治脑又治心，在治疗和预防动脉硬化所致脑血液循环障碍性脑缺血发作、脑血栓、脑出血的同时又对冠状动脉粥样硬化所致的冠心病具有良好的治疗效果。②重用虫类药物：步长脑心通胶囊内含有大量具有血栓溶解因子(BDF)的虫类药物，如地龙、全蝎等。③防治结合（并用）：当动脉硬化前期改变时建议按预防量长期服用，可预防动脉硬化的发生。当动脉硬化加重出现症状时，建议按治疗量服用步长脑心通胶囊。因为步长脑心通内含有大量BDF可溶解血栓，消除动脉粥样硬化斑块。④选用特殊的药物：研究表明，步长脑心通中的川芎嗪，可透过血脑屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛、扩张血管、改善循环，增加血流速度，降低血液粘度，改善血液微循环，改善供血不足，对治疗各种供血不足症状有特效。⑤解除致中风、冠心病的危险因素：步长脑心通胶囊内含大量具有生物活性的动植，可提高血液纤溶活性，改善血液高凝状态，降低血液黏稠度。BDF能溶解血栓，消除动脉粥样硬化斑块。从根本上解除“血稠”“血黏”“血凝”等导致中风、冠心病的危险因素。

现代药理证实，方中丹参、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、当归等活血药物能促进动脉前列腺素样物质形成，抑制血栓形成素A2的合成而扩张血管，并降低血液黏稠度，改善微循环，促进侧枝循环的建立。且有通过各种途径抑制血小板聚集，对已聚集的血小板有解聚作用和抑制纤维蛋白的形成，全蝎能抑制血管活动中枢，扩张血管，多数患者应用该药后出现症状明显改善。所以，治疗组除了采取了一系列治疗中的必要措施，例如术中操作轻柔，尽量减轻组织损伤，缩短手术时间，避免下肢受压，鼓励患者早期下床活动，术后补液充足，保证水电解质平衡等，同时配合应用步长脑心通，有效降低了妇科手术后深静脉血栓形成的发生率，提高了治愈率，在临床上有一定参考价值。