鼻窦内窥镜手术的围手术期护理

李铁梅

辽宁省盘锦市第一人民医院，辽宁盘锦 124010

近年来鼻窦内窥镜手术的开展减少了患者的创伤，疗效显著成为鼻外科的新领域。其手术方法是通过鼻窦内窥镜直接观察病变部位并进行手术操作，由于慢性副鼻窦炎，鼻窦炎病变复杂加之鼻内镜手术技巧以及术后综合治疗等因素的影响，除重视医疗水平外，加强围手术期护理 对提高围手术期效果，减少并发症的发生起着至关重要的作用。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者123例，男82例，女41例，年龄 18～78岁，平均年龄52岁，住院天数7～10d，平均天数8d。所有患者均有鼻塞，流脓涕，伴头痛，部分嗅觉减退。全部患者均进行冠位或冠轴位CT扫描。

2 护理

2.1 心理护理

鼻窦内窥镜手术虽然是一种安全系数高的手术，术前患者仍然存在焦虑、恐惧等心理，责任护士应在术前向患者做好耐心细致的解释工作，使患者对所要进行的手术有充分的认识，以消除患者的顾虑和缓解紧张情绪。使患者以良好的心态积极配合手术，术后患者因为疼痛及鼻腔填塞所带来的不适，护士应及时给予安慰解释，交待注意事项。

2.2 术前指导

术前协助患者进行各项术前检查，遵医嘱备皮、剃胡须、剪鼻毛，指导病人用口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞后所带来的不适。戒烟酒，保证充足睡眠，嘱全麻患者术前12h禁食水，指导术前用2%的盐水冲洗鼻腔。在术前30min给患者肌肉注射阿托品和苯巴比妥，从而达到在术中镇静、止血的效果。

2.3 术后护理

2.3.1 卧位 患者术毕归返病室，病房护士立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，心电监护观察血氧饱和度，给予低流量吸氧，全麻患者术后6h去枕平卧，头偏向一侧，口腔内如果有血性分泌物，嘱患者将其轻轻吐出勿吞咽，以免引起胃肠道反应，6h后取半卧位。局麻患者如生命体征正常可立即采取半卧位，以利于鼻腔内分泌物及渗出物的引流通畅，并可减轻头部充血，减少面部肿胀。

2.3.2 饮食 局麻患者4h，全麻患者6h后可进半流食，以后逐步可进软食、普通饮食。以清淡易消化饮食为主，避免进食煎炸、辛辣等刺激性食物。

2.3.3 术后患者不适护理 患者手术后由于手术创伤，炎症刺激和经口呼吸等，会出现头痛、头晕、口干、鼻额部胀痛、伤口疼痛等不适，护士应加强巡视，在生活上多给予帮助，心理上多给予安慰，向患者解释不适症状是因为鼻部填塞所致，24～48h条取出后症状自然消失，指导病人预防打喷嚏，用口呼吸等方法。观察患者有无鼻腔渗血、眼部并发症（如眶周淤血、肿胀、结膜充血、眼球突出等）[1]、脑脊液鼻漏、术腔粘连的并发症。术后在患者鼻部进行冰敷或冷敷，从而达到减轻疼痛和出血的效果[2]。必要时指导止痛药及抗过敏药的应用。

2.3.4 鼻腔冲洗 为减少术后鼻腔结痂，中鼻道黏连，上额窦口封闭，促进分泌物排出及消除黏膜炎症及水肿，患者术后7d可行鼻腔冲洗，常规单用生理盐水。指导病人应用鼻腔冲洗器的正确方法及注意事项。鼻内镜换药当天禁止冲洗。

2.3.5 出院指导 病人手术出院后，仍需要进行多次鼻腔冲洗和定期换药，因此，在病人出院时要做好出院指导，嘱患者勿用力擤鼻及用手挖鼻，保持鼻腔清洁。术后1个月避免剧烈运动，以防诱发出血，避免受凉，防止感冒，增加营养，加强机体抵抗力，多吃蔬菜，水果。养成良好的卫生习惯，保持愉悦的心情和良好的生活态度，定期复查。

3 结果

123例患者通过上述护理干预后顺利完成手术，108例患者鼻腔黏膜迅速恢复15例患者有轻微黏连，经过几次鼻部换药后，黏膜逐渐恢复。鼻塞、流脓涕、头痛症状消失，嗅觉恢复正常

4 讨论

慢性鼻窦炎的发病与机体的内环境有着很大的关系，发病率极高。鼻内镜手术是通过彻底清除鼻腔内的病灶和病变组织，从而改善鼻腔和鼻窦的通气与引流，从而达到治愈鼻窦炎的目的。近年来随着鼻内镜术的发展，鼻内镜在各种类型的鼻窦炎的治疗中显示出其独特的优势，它可以彻底去除病灶，使鼻腔引流通畅，同时又使手术的创伤较小。能够最大限度的保留正常组织和器官，疗效明显。同时围手术期的护理好坏直接关系到鼻内镜手术是否成功[3]。良好的护理应达到既能治愈鼻窦炎，又能使手术中出血尽量减少，使患者的视野清晰并尽量达到创伤最小的目的，术前指导患者用盐水冲洗鼻腔，不仅能起到清洁鼻腔内分泌物的作用，而且可以减轻鼻腔黏膜水肿，有利于窦腔脓液的引流。做好术前的健康教育、心理护理、术前指导、术后密切观察生命体征及并发症，指导患者正确的鼻腔用药及鼻腔冲洗，配合详细的出院指导，对提高治疗鼻窦炎的效果，预防感染及并发症的发生均有着非常重要的意义。鼻窦炎患者手术仅仅是第一步，要有良好的治疗效果，手术和护理二者缺一不可，围手术期护理对降低手术后及提高手术疗效起到了至关重要的作用。

[1]叶文淑，兰莉萍，俞晓松，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理[J].护士近修杂志，2008，23（7）：671-672.

[2]刘小群，陈均，王俊入.慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后护理体会[J].先带带医药卫生，2006，22（24）：3815.

[3]深海萍，张维，汪巧萍，等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(6):47-48.