高血压老年人微创拔牙的护理

邹海燕 巫燕辉 曾桂琼 江丽君

广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院，广东广州 510280

近年来，口腔科医护人员对60岁以上患有高血压的老年人拔牙，多采用微创拔牙术。如何进行完善的护理，配合医生完成手术显得尤其重要。现就高血压老年人微创拔牙的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院口腔颌面外科门诊于 2008年1月～2010年 12月对202例全身情况较好，无心、脑、肾等严重疾病和其它拔牙禁忌证，因治疗需要拔牙的患有高血压的老年患者，年龄60～86岁，男性85例，女性117例，平均年龄69.8岁，拔牙总数210颗，其中下颌阻生第三磨牙25颗，冠折的磨牙79颗，纵裂的磨牙106颗。患者精神状态较好，能单独配合治疗，血压比较稳定(<180/100mmHg)，均由主治以上医师实施微创拔牙。

1.2 术前护理与准备

心理护理：许多患者本来血压就高，一听说拔牙就精神紧张，特别害怕疼痛，又担心血压高拔牙会否影响安全。首先安慰患者，向其介绍微创拔牙的大致情况，告知整个拔牙过程是无痛的，让其放松；并交代拔牙过程中的注意事项，例如：切勿随意转动头部，突然闭口，牵拉医护人员等；如有不适举左手示意。

了解病史：拔牙前详细了解全身情况，尤其要注意心血管疾病。如有否糖尿病、心脏病、心肌梗死等病史，最近是否服用抗凝血药等，有无自觉症状，近期血压波动情况，既往最高值等。

测血压：血压必须低于180/100mmHg,情绪稳定方可拔牙，若高于此值还是暂缓拔牙。

器械用物的准备：麻药必兰（其主要成分为4%盐酸阿替卡因和1/10万的肾上腺素），无痛注射仪（STATM）,常规拔牙器械一套（内有牙钳、牙龈分离器和牙挺），微创拔牙挺一套，高速涡轮机和车针，咬合垫，刮匙，止血材料，必要时备高频电刀，电极和缝合包，同时备齐急救药物和器械。

1.3 术中护理

麻醉护理：医生选择无痛注射仪进行麻醉，根据牙位的不同采取阻滞、浸润或浸润加牙周韧带内麻醉，护士选择合适的针头装好递给医生。注射前告知患者，注射由电脑控制速度和流量，麻醉过程几乎是无痛的，使其消除恐惧。注射过程中、注射后均应严密观察患者的面色，呼吸，脉搏的变化，发现异常及时处理。

特殊器材使用的护理配合：如果操作时间较长，可将咬合垫放在拔牙的对侧咬住，避免劳累；若是需要切割软组织，则使用高频电刀，高频电刀具有操作简便、创伤小、出血少等优点，但在使用前须告知患者，使用电刀时会发出鸣叫声和产生烟雾和烧焦样的异味，护士会及时用强吸涎器吸除，避免产生恐惧和不安。使用微创牙挺（又称拔牙刀）时不能锤击，交代病人不要随意转动头部，因为微创挺较精细，锋刃比较锐利，能直接切断牙周膜；如果锤击和病人转动头部，会损坏器械和损伤周围组织。

术中用高速涡轮钻针切割，分离牙齿时，及时用强、弱吸涎器吸干净血液、唾液和碎屑，这样既避免病人反复起来漱口，增加患者的舒适感，又保证术野清晰；同时要保护好周围组织，避免损伤。必要时可适当让患者中间休息1～2min，以保证牙齿顺利拔出。

1.4 术后护理

用明胶海绵或数字止血纱填塞拔牙创口，向患者交代拔牙后的注意事项和预约复诊时间，嘱术后继续控制血压，防止拔牙后出血。术后继续测量血压，嘱病人暂不离院，观察30min后血压无异常，无其它不适再离开。

器械用物的处理：无痛注射仪和高频电刀主机用75%酒精擦拭消毒，其余器械用含氯消毒液浸泡清洗后统一送供应室集中包装、消毒、灭菌。

2 结果

202例患者共210颗牙全部顺利拔除，病人术中无明显不适，术后无头晕、胸闷、恶心、晕厥等症状，未发生任何并发症，病人安全离院。

3 讨论

老年人全身机能逐渐衰退，对麻醉、拔牙刺激反应的调节能力降低，发生全身系统性并发症的危险增加。而自身身体条件、精神紧张、疼痛、恐惧心理这些因素均可诱发血压进一步升高，甚至心律失常，心脑血管意外等。而微创拔牙是近年来口腔科推崇的一种拔牙方式，它减少了牙槽骨和软组织的损伤与破坏，无痛、创口小、出血少，对邻牙和下颌骨关节的创伤小，因而术后肿痛、张口困难等并发症明显减少；同时又避免劈冠凿骨，消除对敲，凿的恐惧心理，因此，微创拔牙用于患有高血压的老年人拔牙，具有明显的优势，它可消除上述引起血压升高的因素，配合精心、细致的护理，拔牙还是比较安全的。

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