浅谈基层医院护理工作中锐器伤害及防护对策

栾建秋 马克慧

1.新疆生产建设兵团农四师七十团医院，新疆伊宁 835101；2.新疆维吾尔自治区伊宁县中医医院，新疆伊宁 835100

随着艾滋病病毒感染率的不断上升，乙型肝炎、丙型肝炎等疾病的高发，加强临床工作中护理人员的职业防护，实施科学化、规范化管理，强化安全教育及知识培训，提高护理人员的自我防护意识，保障护理人员的身心健康，对预防医院感染有着非常重要的作用。

1 易于发生锐器伤的关键环节

(1)基层医院临床一线护理人员配置严重不足，病人较多、工作繁重，护理人员为了及时配置药液而未能将医疗废物较好的分类处置，配液工作结束后整理处置医疗废物时有可能被针头、玻璃安瓿刺伤、割伤或操作不规范，配置药液后回套针帽而受伤。

(2)护理人员在为病人采血、注射、穿刺、拔针时，病人紧张、突然移动等造成护理人员的锐器伤害。

(3)护理人员在病房为病人做治疗后未能及时将棉签、注射及输液针头分类处置，治疗结束进行医疗废物处置时有可能被针头刺伤。

(4)护理人员拔针后未能将输液针头及时处置，在回处置室的过程中造成自身或他人的锐器伤害。

(5)手术室、换药室护理人员在对医疗器械初洗、精洗时也容易受伤；在清洗烘干后进行器械的保养上油，检查配包时也容易受到伤害；在检查缝合针是否配套、弯折、带钩时也容易受到伤害。

2 锐器伤害的危害

目前我国已进入艾滋病流行的快速增长期，新疆伊宁县是艾滋病的高发区域，同时中国也是乙型肝炎的高发国，乙型肝炎病毒的携带者1.3亿左右，而丙型肝炎的发病率、感染率也在不断上升。被HIV、HBV、HCV污染后的锐器伤害后相应病原感染分别为0.2%～0.5%、6%～30%、3%～10%，由此可见锐器伤害后工作人员感染血源性疾病的几率非常高，我国数据显示工作3年以内的新医护人员锐器伤发生率高达95.66%，中国疾病预防控制中心与中毒控制所王焕强教授介绍，在我国81.37%的护士在过去1年里发生过1次锐器伤。由此可见，控制锐器伤害对于预防医院感染有着重要意义。

3 锐器伤害的预防对策

(1)首先基层医院主管领导、院感办、护理部应该高度重视职业暴露的危害，树立以人为本的管理理念，重视关心护理人员。树立科学化、规范化的职业防护管理理念，建立职业防护管理组织机构，做到认识到位、监管到位，督查医护人员严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离制度和职业防护措施，做好个人防护。

(2)建立健全各项防护规章制度：如建立护士健康档案；建立锐器伤上报登记管理制度；建立锐器伤防范处置制度；建立锐器伤处置流程等，追踪调查锐器受伤者的健康状况，降低医院感染的发生率。

(3)加强护理人员职业安全教育和防护知识的培训

对在职护理人员、新上岗的护理人员及进修、实习护理人员有计划的组织培训、考核合格后方能上岗，通过培训提高她们在工作中的自我防护意识，规范实施各项操作，掌握防护技巧，避免锐器伤害。

(4)工作中严格执行各项规章制度及操作规程

护理人员在工作中时时刻刻都应具备防护意识，加强自身防护，必要时采取相应的防护措施，配备必需的防护用品，包括帽子、口罩、手套、护目镜或防护面屏、防水围裙及防护鞋等，严格执行预防医院感染的各项操作规程。院感办人员随时督导护理人员规范操作过程，养成较好的操作行为习惯。工作中护理人员的手是最易受到伤害的部位，所以戴手套执行各项操作是基础的防护措施，这样可以避免双手直接接触到血液、体液或被血液、体液污染的物品。当手部有伤口时更应注意，应带双层手套进行操作。进行器械处置时应分类放置，对特殊感染的器械应先消毒后清洗，实施双消毒法。

4 锐器伤害的处置

在工作中发生了锐器伤害时，首先要冷静、沉着，随后在伤口旁端持续推挤，从近心端至远心端挤压受伤部位，使部分含病毒的血液被排除，再用肥皂液和大量流动水冲洗伤口（约10min），有条件的可用灭菌生理盐水冲洗伤口，最后用75%酒精或0.5%碘伏消毒、并包扎伤口。对疑有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及其他血源性传染病所致的深部锐器伤，最好在4h内实施预防性用药，即使超过24h也应该实施预防性用药，同时做好局部伤口的特殊处理，并向医院感染管理科报告，报告职业暴露发生的时间、地点、经过；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过。

5 护理人员发生职业暴露后的心理调适

护理人员发生职业暴露后有可能产生焦虑、悲观、恐惧心理，特别是被艾滋病患者、乙肝、丙肝患者的血液、体液污染了的针头刺伤时的心理问题则更为严重。此时，我们应积极关心暴露者，及时有效地采取预防补救措施，同时做好暴露者的心理疏导工作，以增强护理人员战胜疾病的信心，消除恐惧感。

综上所述，护理人员在日常工作中要严格遵守各项规章制度，科学、规范的实施各项技术操作规程，及时、规范处置医疗废物，院感办及护理部狠抓、严管，保证各种防护用品的充足配备，提高护理人员的职业防护意识，严格督导护理人员运用科学的防护措施做好个人防护，保障护理人员的职业安全。