优质护理服务在鼻内镜围手术期中的应用

刘 英 刘 敏 王晓明 张 欣

资阳市第一人民医院耳鼻喉科，四川资阳 641300

我科于2009年7月～2010年7月将优质护理服务应用于鼻内镜围手术期的患者，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文引入对象为2009年7月～2010年7月于我院耳鼻喉科行鼻内镜手术治疗的患者317例，男性167例，女性150例；年龄7～73岁，平均年龄37.43岁；年龄31岁，病程 6个月～35年。根据术前临床表现、鼻咽部检查、X线平片、鼻窦冠状位CT扫描和（或）鼻内镜检查结果，采用鼻窦开放、鼻息肉摘除、鼻中隔纠正、中鼻甲或下鼻甲切除等术式。其中气管内全身麻醉101例，局部麻醉加强化179例，局部麻醉37例。所有患者术前生化检查正常，排除鼻咽部恶性肿瘤、急性传染病及血液系统疾病等；术中用肾上腺素盐水棉片止血；术毕用一用止血海绵填塞止血；术后3～5d清理鼻腔，全身应用抗生素及类固醇激素7d；出院后继续口服抗生素，局部应用血管收缩剂、抗生素及类固醇激素3～6个月。

1.2 结果

所有患者顺利完成手术，术后随访6个月～1年，其中279例患者完全治愈；32例患者症状明显改善；5例术后出现并发症：框周血肿3例，鼻出血1例，鼻腔粘连1例；1例真菌性鼻窦炎患者术后再发；经对症治疗或第2次手术后所有患者全部治愈。患者对护理质量满意度高，满意患者297例，占93.69%，无不满意患者。

2 优质护理措施

2.1 心理护理

无论手术大小，患者都会产生强烈的应激反应；再加上对疾病及手术的了解不足，患者多会产生紧张恐惧的心理，进而影响治疗效果。我们应根据患者不同心理特征，进行心理评估，做好解释工作。采用通俗易懂的语言与患者交谈，将心理护理贯穿整个治疗的始终。从对入院患者介绍医院环境及相关注意事项，减少其对新环境的陌生感；到术前安慰鼓励患者，说明诊疗过程、步骤、手术方式、注意事项、预期结果、可能出现的不良反应及配合要点，并针对其提出的疑问进行耐心解释，消除紧张情绪，促使患者能积极主动参与配合治疗；再到术中安抚、关心患者，协助操作者顺利完成手术；最后对术后患者进行健康指导，提高患者自我防御意识，减少并发症发生。

2.2 术前护理

①详细了解患者病史，做好生化、胸片、心电图、鼻窦CT和鼻内镜等术前检查，评估患者病情及手术耐受力，避开特殊时段手术：如女性月经、有呼吸道感染、高血压或糖尿病患者血压或血糖未稳定时期，根据患者情况选择不同麻醉及术中其他配合治疗方式。②术前预防性使用抗生素及糖皮质激素3d，增加营养供给，保持口腔和鼻腔清洁，预防感冒，保证患者最佳状态参加手术。③进行张口呼吸训练，以减轻术后伤口局部张力，增加伤口愈合有利条件。④收集整理患者术前资料，参与手术术前讨论及与患者的术前谈话，取得患者及家属同意并签手术同意书。⑤行配血试验，准备备用血、手术所需器具及相关抢救药品。⑥术前1d修剪鼻毛及剃胡须，根据患者不同紧张情况选择性给予镇静剂，排空肠道，禁食6～8h，术前30min肌注苯巴比妥钠及阿托品，并根据血生化检查结果，选择性给予立止血肌注。

2.2 术中护理

选派一名资深、经验丰富的护士参与手术过程，以保证护理过程的连续性，减少患者紧张情绪。协助麻醉师摆好患者体位，建立静脉通道。监测生命体征，随时询问清醒患者有无不适，一旦发现异常反应，及时报告医生并协助紧急处理。对伴有其他合并症患者，给予相应个体化处理。如伴有高血压患者，术前舌下含服心痛定；重度贫血患者输入库存血等。对术中大出血患者，及时补充液体恢复血容量，并视出血量输入库存血，加入止血剂及抗生素。

2.3 术后护理

①术后患者取半卧位，头稍前倾，以减轻头部充血和鼻腔粘膜水肿；术后48h内冰袋鼻额部冷敷，以减轻鼻部渗血和控制疼痛；根据患者对疼痛的耐受程度，选择性给予镇痛剂。②嘱患者有效排痰，冲洗鼻腔，以促进分泌物排出及粘膜炎症和水肿的消退。常规冲洗液为生理盐水，针对术侧鼻腔粘膜水肿明显的患者，应加入具有收敛作用的药物；发生感染或脓性分泌物较多时应选用呋喃西林加入庆大霉素作为冲洗液。③嘱患者吐出口中液体，观察有无血液成分，有无频繁吞咽，并检查咽后壁有无新鲜血液，根据手术情况选择适合特定患者的预防出血的护理计划。对出血量较少的患者可润湿鼻腔及局部给予止血药，对出血量较多者，及时报告医生积极处理。④观察患者眼部有无充血水肿、眶周有无淤血肿胀、球结膜有无充血水肿、眼球有无固定外突等，必要时检测视力、视野、眼压，预防眼部并发症发生。⑤观察患者有无水样分泌物自鼻腔流出，嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，防止便秘、躁动，保持安静，给予降颅内压，防止颅内压增高，促使脑脊液鼻漏发生。⑥对行气管插管麻醉的患者，及时清洁分泌物，必要时吸痰，防止误吸。⑦嘱患者勤漱口，多次少量饮水，口腔护理，预防因直接经口引发并发症。禁辛辣、过热、过硬食物，以进食高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，多吃蔬菜水果，保证大便通畅。

[1]黄秀荣，陈秀玲.鼻内镜围手术期护理436例观察[J].实用医技杂志，2006，13（5）：750.

[2]周燕飞，官树雄，唐小艳.舒适护理在鼻内镜手术围手术期的临床应用[J].吉林医学，2010，31（34）：6354-6355.