子宫内膜癌康复期的治疗

邹本红

丹东市第一医院，辽宁丹东 118000

1 子宫内膜腺癌的发病因素

子宫内膜癌的确切病因仍不甚清楚，临床发现与下列因素有关：①雌激素对子宫内膜的长期持续刺激：要了解内膜癌的相关因素，首先要了解人体的女性激素的相关知识。由于有孕激素的保护，育龄妇女通常不会发生子宫内膜癌。②肥胖：肥胖的人脂肪储存过多，将增加雌激素的储存以及血浆中雄烯二酮转化为雌酮。过量的雌酮刺激子宫内膜，易诱发子宫内膜癌。③糖尿病：糖耐量异常者或糖尿病病人，其患子宫内膜癌的危险比正常人会增加2.8倍。④高血压：临床上内膜癌患者多伴有高血压。所以，肥胖、糖尿病与高血压三者并存的子宫内膜癌患者，称为“子宫内膜癌的三联征”或“子宫内膜癌综合征”。三者都与高脂饮食有关，从而说明了高脂饮食与子宫内膜癌的关系。⑤月经失调：子宫内膜癌患者月经紊乱、月经量多者，比正常妇女高3倍。⑥初潮早与绝经迟：12岁以前初潮比12岁以后初潮者，子宫内膜癌的发病率高60%。绝经期前月经紊乱与停经(40岁)前月经量过多者为内膜癌的高发人群；绝经后延的妇女发生内膜癌的危险性增加4倍，内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。这也说明与体内雌激素量较高有关。⑦多囊卵巢综合征：表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱而发生增生改变。⑧卵巢肿瘤：分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。⑨外源性雌激素：服用雌激素的妇女发生子宫内膜癌的危险比较高，其危险与剂量大小、服用时间长短及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后，其危险性可降低，但仍将持续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。⑩遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

2 子宫内膜腺癌康复期仍要关注病理类型

大体病理可分为：(1)弥漫型。子宫内膜的癌灶沿黏膜面广泛蔓延，并可向周围扩展。

(2)局限型。病灶局限于子宫内膜的某一处。多呈乳花状、菜花状或息肉状。

显微镜下所见为腺细胞癌，但分化程度可分为高分化、低分化和中等度分化。

3 子宫内膜癌康复期可做哪些检查

在常规检查和妇科检查的基础上，可做以下检查：①影像学检查：超声检查对子宫内膜癌康复期复发的患者有一定意义，如能发现病灶的大小和位置，尤其可用于定期检查比较其大小，·以确定病情的进展与治疗效果的评定。②肿瘤标志物检测：子宫内膜腺癌的诊断主要依赖取内膜标本做病理检查。CAl5-3、CAl9-9、CA24-2、CA50等检测对内膜腺癌都有帮助。

4 子宫内膜癌康复期的治疗

①手术切除并经系统治疗后的子宫内膜癌：子宫内膜癌多采用手术切除子宫，据情给予化疗或内分泌治疗或服用中药。这些治疗被认为规范治疗或系统治疗。②已扩大至子宫外、医师认为可能切除不够彻底的患者：由于此类患者复发的概率较高，只要ER、PR阳性，在上述治疗措施的基础上，应持续施行内分泌治疗1年以上，最好服用中药。

病例1777岁女性，因阴道不规则出血2个月，于1999年2月12日来院求治。患者于2个月前发觉阴道血性分泌物，半个月后出现少量出血，时断时现，近日有小血块。白带不多，无特殊臭味。病来感乏力，尚能进食，尿便均无异常。初潮13岁，长期患痛经，直至31岁方结婚，婚后未曾孕育或授乳。平素常患感冒，患高血压病30多年，长期坚持服降压药物，血压控制在19～20／12Kpa。检查：体态丰满，体重76kg，精神委靡，无力。心电图提示冠心病表现。妇科检查：子宫手拳大小，中等硬度，光滑，无凸凹不平感，无触痛，活动度好，宫旁未及结节或增厚，但宫颈可见紫褐色病灶，涂片找到癌细胞。B超检查：宫腔8.5cm，内膜增厚最厚处达5cm。诊断性刮宫取标本，病理报告为子宫内膜中分化腺癌，ER、PR阳性。血红蛋白100g／L，肝肾功能均有轻、中度障碍。最后诊断为子宫内膜低分化腺癌，Ⅱ期。因一般情况较差、肝肾功能受损，以及患者和家属均拒绝手术而给予内分泌治疗，间断服用甲地孕酮，并服用中药。患者于2004年因脑出血去世。分析：这是一个较典型的子宫内膜腺癌的病例，诊断为Ⅱ期癌，应该做手术治疗，但因身体因素和家属的拒绝而未施行手术治疗，患者接受内分泌治疗，并服用中药，这也符合老年患者群体的特点，治疗方法的选用常常体现在灵活性上。③肿瘤已转移或复发的患者：已经出现肿瘤转移或复发，应属于晚期。对于晚期患者，千万不要轻易放弃，医师与患者及其家属都应坚定信心和决心，想尽一切办法，选用已知的有效治疗方法，以获得良好的疗效。对于肝、脑等脏器的转移，可用立体定向外科治疗，而许多病例的经验证明，只要积极争取，总会有所收获。