基层医院消毒管理中存在的问题及措施探讨

张叶红

武冈市中医医院医院感染管理科，湖南武冈 422400

我院作为县级（根据作者情况自定义）基层医院，自2009年1月～2011年11月，在院内广泛开展加强消毒管理，保护患者健康活动中，取得了较好的成效，现将结果报道如下。

1 存在的问题与方法

1.1 存在问题

自2009年1月～2011年11月，我院广泛开展“加强消毒管理，保护患者健康”活动，我院消毒管理工作人员结合相关管理资料及其他医院交流经验，分析当下医院消毒管理工作的问题点，并分析如下。

1.1.1 对消毒管理的不够重视 医院领导对消毒管理工作不够重视，个别医护人员在消毒工作上流于形式，不注重工作的落实。对杀菌与抑菌、消毒与灭菌等概念不清，难以界定，导致医院消毒工作没有真正落实，患者感染率难以降低。

1.1.2 消毒物品管理不规范 一般来说，医院用消毒剂须持国家卫生许可批件方可进入市场，使用期限有效期在4年内，如果是消毒药械须有出厂质量检验合格证明。但目前市场上消毒剂产品良莠不齐，部分医院采购人员在没有仔细查看供应商卫生许可批件的情况下购入消毒剂，甚至部分无出厂质量检验合格证明的产品亦存在于个别科室。

一次性医疗用品未经审验和监测便流入临床使用。使用后的一次性医疗用品在回收与销毁方面也存在一定问题，例如，部分医院医用垃圾没有经过初步消毒和无害化处理，也没有进行分类收集；个别医院自建焚烧炉，造成焚烧不够彻底，不但污染环境，更使部分没有被毁的医疗垃圾被不法分子回收并重新包装、销售，再次流入市场。

1.1.3 消毒管理人员意识不强 个别医院中消毒管理人员多为护理等人员担任，还有部分消毒管理人员没有经过专门的消毒管理学习即上岗，更有个别消毒管理人员本身对感染管理工作不感兴趣，认为消毒管理没有发展前途，只是被动地服从安排而进入该科室，工作处于应付状态，导致消毒工作流于形式。部分管理人员虽然对工作很尽心，但由于本身业务知识等局限，技术不熟练，又无从学习，使工作始终处于低效水平而无从入手。

1.2 方法

分析以上几点存在于基层医院消毒管理工作的问题点，结合我院实际，我院制定“加强消毒管理，保护患者健康”活动，具体方法操作如下。

1.2.1 医院领导重视 院领导高度重视消毒管理工作，自活动开展以来，多次在全体会议上强调消毒管理工作的重要性；院领导根据医院实际，建立细菌室及相关软硬件设施，保障了消毒管理工作的有效开展。

加强对消毒管理工作重要性的认识，将医院的消毒管理工作纳入到日常工作管理当中，并作为医院的常规建设之一，常抓不懈；领导及消毒管理人员的积极努力，有效预防医院患者的感染率，保证医疗安全，提高了护理质量。

1.2.2 建立、健全医院消毒管理工作 首先，制定消毒管理工作制度。消毒剂、器械从进货、质量监测、消毒剂配置、使用、销毁等所有环节均作出明确的规定及流程设置，使各个环节有“法”可依，有章可循。

药械管理部门加强库存管理，定期盘点库存数量及有效期，过期器械全部按规定予以处理，保证所有医陪器械在有效期限内使用，保障患者的生命安全；所有药械在入库前均抽样作质量检验，严把质量关，确保产品质量过关；每年对药械等医疗用品供应商进行一次检查，确保其批件在有效期限内，并对供应商作“合格供应商”记录、存档。

消毒剂明确规定使用时间、浓度兑比等。一次性医疗用品由专人负责，明确院内流通程序，加强各科室的协调与沟通机制，使用完毕的一次性医疗用品由专门的地方进行回收销毁，杜绝一次性医疗用品回流社会。

1.2.3 加强硬件建设建设 根据卫生部《消毒技术规范》的要求，对医院内的消毒用硬件设施进行改建，满足医院消毒需求。①在手术室、胃肠镜室等科室购置了循环风紫外线空气消毒机、高压水枪、酶清洗消毒剂，将产房、手术室等科室的布局流程重新进行了整改，使其更符合规范。本科室护理人员或消毒专项负责人定时消毒，减少细菌在空气中的流通，防止患者感染。②加强污水的处理，指定专人负责污水的消毒及处理，满足污水处理要求；③采入感应式或脚踏式水龙头等非触式水龙头设备，快速手消毒剂，压力洗手液等，减少病原微生物的传播，防止患者在洗手的过程中接触感染。④规范了医疗废物的管理，所有医疗废物都送往集中处置中心处理，指定专人收集、销毁。

1.2.4 加强消毒管理工作人员的素养的提高 加强相关管理人员的培训次数。我院定期组织消毒管理人员培训课程，从消毒剂使用规范，到工作心态调整等各个方面，加强管理人员的技能提升与心态培养，尤其是对消毒灭菌执行人员，如消毒剂、药械的使用规范、消毒工作流程等；制定流程力求标准化、规范化，如使用的消毒液配比浓度、病房每日通风消毒工作规范、手术室等科室消毒机的使用方法及规范等，力求做到每项工作可执行、可量化，例如，关于消毒液的配给制度，我们制定，戊二醛使用为2%兑比，在10～20min内可杀灭细菌，达到消毒的作用，10h内可杀灭细菌芽孢达到灭菌的效果，因此消毒管理负责人使用配给戊二醛后，10～20min内要进消毒工作，每10小时左右消毒1次；制定一系列人员管理绩效考核机制，将工作标准纳入绩效考核当中，对已发生的案例事故做到究查到底，以“管理到人，责任到人”的模式；反复强调，并加强相关管理人员对消毒工作的重视程度，使消毒工作的重要性深入人心；接纳优秀的医务专业人员进入该岗位；对于优秀的消毒管理人员，不仅提供可晋升空间，更提供广泛的外出学习、培训的机会，使消毒管理工作岗位人员拥有畅通的人才发展渠道。从加强这项工作管理以来，我院消毒管理岗位人员每年至少有一次机会参加由市中心医院举行的交流学习机会，这使他们打开了工作视野，提高了知识面与业务技能水平，并在工作中表现出积极的工作态度。

我院专门委托市质控中心每月对各科室物品进行消毒监测，随时掌握医院消毒状况；市质控中心负责人每月专门就我院消毒管理工作提出改正意见，在积极采纳并修正的过程中，消除感染隐患，保证了我院科室消毒工作达到标准。

几年来，我院消毒管理工作取得一定成效，近日，我院重点抽查住院患者近3年感染率，患者出院时进行满意度调查，对比3年来我院消毒工作的进展情况，满意度主要调查患者对消毒频次、卫生情况等进行统计对比，满意度分为满意、基本满意与不满意3个选项，满意度＝满意/例数×100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2 结果

每年抽调住院患者，2009年累计调查152人次，2010年累计抽调191人次，至今年11月30日，累计抽调患者178人次。针对近3年我院消毒工作相关培训场次、人次，住院患者感染率、消毒工作满意度进行统计。结果见表1。

表1 近3年消毒工作相关培训场次、人次、住院患者感染率、满意度调查

通过2年来我院在消毒工作上的加强与管理，医院患者感染率明显下降，护理工作质量得到有效提升，受到上级的认可。在硬件等方面均高于其他同级医院；明确管理制度及流程，设立专人专岗负责制；做到一次性医疗垃圾、废弃药械等分类回收、销毁，无流入社会的现象出现；加强培训，场次、人次逐年增多；这项工作的狠抓实干使我院在县内得到患者的一致认可，患者感染率降低，满意度逐年提升，在我县在管理与服务等方面在本县具有较高的知名度。每年邀请专业的监督检测部门进行消毒监测，及时掌握医院消毒状况，并提出修改意见，消除感染隐患。

3 讨论

医院内的灭菌消毒管理是医院感染管理的重要环节，消毒管理的质量不但影响医疗质量、护理质量，更与患者生命健康息息相关，是医院管理中不可忽视的一项重要工作，值得每一位医护人员的重视。

[1]马遇荪.实用护理学[M].南京:东南大学出版社，1993:354.

[2]武秀敏.基层医院消毒工作中存在的问题及对策[J].全科护理，2010，8(8):2129-2130.

[3]陈幼菊,曾祥平.加强基层医院灭菌消毒管理的做法和体会[J].中国误诊学杂志，2007（14）:3273-3274.