膀胱化疗药物灌注后留置尿管2小时对药效及尿道刺激症状的影响

罗长梅

（湖北省宜昌市夷陵医院泌尿外科，宜昌443100）

膀胱化疗药物灌注是对肾输尿管膀胱肿瘤术后的常用化疗方法，常用的药物有吡柔比星、丝裂霉素、羟－喜树碱等。传统的膀胱灌注方法是通过导尿术，将药物通过导尿管注入膀胱，拔除导尿管，嘱患者保留药物2小时后排出。长期膀胱灌注化疗的患者，因为很多原因膀胱储尿能力下降或膀胱尿道因化疗药物刺激出现膀胱尿道刺激症状，使灌注的药物在膀胱内不能达到应保留的时间，从而导致灌注药物不能起到最大药效［1］。有的病人因这些药物被膀胱尿道黏膜吸收产生膀胱尿道刺激症状，病人不能按要求保留灌注药物的时间而提前排尿。使用留置导尿管的方法，保证灌注药物的作用时间和减轻其对尿道的刺激症状［2］。我科通过留置导尿管的方法改进，大大减轻了病人的膀胱尿道刺激症状，并保证了药物在膀胱内的作用时间，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年8月我科对住院和门诊病人38人进行保留导尿管进行灌注治疗，其中进行肾输尿管切除＋部分膀胱术4人，膀胱癌行TURBT术后26人，腺性膀胱炎TURBT术后8人。男25人，女13人；平均年龄58岁；38人中有18人用传统方法进行过膀胱灌注6月至1年，10人不能保留灌注药物至2小时，15人有不同程度的尿道刺激症状。

1.2 改进方法的应用

1.2.1 物品准备 导尿包1个，8号硅胶双腔导尿管1根，0.3%碘伏，石蜡油。

1.2.2 病人准备 嘱病人在膀胱灌注前少饮水，并排空膀胱，清洗会阴部。

1.2.3 操作方法 给病人取好体位，消毒会阴部，以石蜡油充分润滑导尿管前端，对准尿道口轻柔缓慢插入导尿管，放出残余尿液，将化疗药物从导尿管完全推入后，再推进5mL空气，将导尿管内药物完全推入膀胱为原则，将导尿管尾端自带的塞盖盖紧，向气囊打入20mL空气，向外轻拉导尿管，以拉后稍感有阻力即停为宜。嘱患者按要求变换体位，并保留药物2小时。护士随时观察患者的反映。2小时后由护士打开导尿管尾端塞盖，充分放出尿液和药物，抽出导尿管气囊内的空气，缓慢轻柔地拔出导尿管，嘱病人多饮水。

1.3 护理 肿瘤患者术后思想负担重，情绪低落，且易复发，出院后定期灌注，疗程长，对持续治疗容易缺乏足够的信心。我们护理人员首先要对患者有爱心、有耐心及同情心，建立良好的医患关系，以过硬的技术服务于患者。做到细致地向患者介绍灌注的目的，方法及药物作用［3］和成功病例的典范。灌注后应注意观察患者尿量，尿色，询问患者自觉症状，如果发生血尿，尿道口红肿，严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注时间。饮食搭配要合理，营养要均衡，保证合理摄入充足的营养，如每餐中均有一定量的优质蛋白，可选用鸡，鱼，牛奶，豆制品等。为了保证患者吸收良好，食物一定要做到软，烂，适合患者的口味，在此基础上，适当吃一些新鲜水果和蔬菜，以确保维生素膳食纤维的摄入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。

2 结果

在经过膀胱灌注方法的改进后，被观察的38位患者中，有4人只能保留化疗药物1～1.5小时，均为膀胱部分切除术后使膀胱容积变小所致，其他34人均能使用导尿管人为控制保留药物1.5～2小时；20人首次就接受改进灌注方法的患者中，未发生尿道刺激症状；15人应用传统灌注方式导致的尿道刺激症状明显减轻或消失。

3 讨论

膀胱灌注化疗药物，其药物效能和对尿道刺激作用均与药物对组织的作用时间和药物浓度正相关。传统的化疗药物膀胱灌注方式，只是将化疗药物灌注到患者膀胱内后即拔出导尿管，化疗药物在膀胱内的保留时间依赖患者的控制能力，没有采取任何干预措施延长药物在膀胱内的保留时间和避免药物排出时对尿道的刺激；改进后的化疗药物膀胱灌注，利用保留导尿管的方法，即延长了化疗药物在膀胱内的作用时间，最大程度地发挥了药物效能，同时又避免了化疗药物直接由尿道排出时对尿道黏膜的刺激，大大减轻或避免了尿道刺激症状。

［1］弓艳霞，高凤蕊，陈淑芹，等.影响膀胱灌注后药物保留时间的相关因素及护理对策［J］.护理实践与研究，2009，11：19－20.

［2］李翠娟，李艳，黄巧宜.膀胱灌注化疗方法的改良和护理观察［J］.临床合理用药杂志，2009，18：67－68.

［3］徐凤兰.膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理［J］.实用临床医学，2009，10（10）：134，136.