麻黄汤加味治疗肩周炎验案2则

秦玉珍

（江苏省赣榆县海头中心卫生院中医门诊，赣榆222100）

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。临床表现为手麻，头痛头晕，失眠，颈肩酸痛，恶心，心慌，乏力，肩关节酸胀疼痛，活动受限，甚至肩关节不能上举。中医属痹症范畴，分为风寒湿和风湿热两种。笔者多年来运用麻黄汤加减治疗颈椎病200余例收到满意效果。麻黄汤乃汉代张仲景所创，伤寒论中的辛温解表剂，方由麻黄，桂枝，杏仁，甘草组成。此方为外感风寒表实证的基础方，方解有二：其一：风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅。其二：本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通。且寒多夹湿，故笔者用去原方的杏仁，加穿山甲，防风，白蒺藜，血竭，桑枝，当归，羌活，细辛泡酒口服。临床分为风寒湿和风湿热两种证型。风寒湿加入白附子，川乌，草乌，白芍。风湿热中加入苍术，薏苡仁，金银花。兹举病例如下。

例1：李某，男，62岁，建筑工地工人，2007年5月8日门诊。自诉右上肢疼痛，抬举困难二年，近日无法穿衣，洗脸，生活不能自理，曾口服芬必得，复合维生素B和伸筋丹无效。症见表情痛苦，心情烦躁，右上肢只能抬举到胸部水平，患者自诉没有因天气改变疼痛症状有变化。舌红苔微腻脉濡数。此为肩周炎风湿热型，应以清热利湿，活血通络止痛。方用：麻黄20g，桂枝20g，甘草8g，赤芍20g，苍术20g，薏苡仁20g，血竭20g，穿山甲20g，白蒺藜20g，金银花20g，当归20g，黄芪120g，羌活20g，细辛15g，泡酒10斤，七天之后口服，中午和晚上各口服50g药酒。方中麻黄辛温发散既能祛除表邪又能温散寒邪，还有利水消肿之功，既能赶散陈寒又能防止新邪乘虚而入，为治疗颈椎病基础方中的要药。桂枝和肌表通经脉，和麻黄一温一通散寒除湿止痛。甘草能清热解毒调和药性，防止过多通络药对胃的刺激。穿山甲活血通络消肿止痛，白蒺藜行气破血，能散能温，血竭活血散瘀止痛，三药相须为用共凑行血通络之功。金银花有清热解毒之功，对肩周炎的无菌性炎症有奇效。当归甘温润，既能补血又能活血，补而不留滞，活而不伤正，香郁行散，可升可降。黄芪味薄而浓可升可降，补气固表，利尿托毒，生肌排脓，黄芪当归合用，使血能速生，气能速行。此方黄芪量大功专，显效迅速。羌活祛风湿利关节止痹痛，尤专上半身风寒之邪。细辛辛香走窜，善祛风寒，能赶邪外出。赤芍止痛凉血消肿。苍术、薏苡仁既能燥湿健脾又能祛风除湿，三药合用清热除湿。现代药理学研究表明，此方中的苍术，薏苡仁，黄芪，细辛，羌活等都有抑制炎症介质释放成分，有抗炎功能。其中苍术、薏苡仁又能弥补羌活细辛温燥特性。诸药合用，补气活血，祛风除湿，通利关节。患服用了十天后便感觉疼痛减轻，三周后右上肢能抬举到头，六周后症状完全消除。三年前有感有些疼痛，继服一剂至今未见复发。

例2：贾某，女，42岁，绳网厂工人。2011年10月17日就诊。自诉双上肢疼痛，抬举困难，遇风寒阴雨天气症状明显加重，持续1年，近日连生活都不能自理。双上肢已不能抬举，频频呻吟，舌淡苔白脉沉细。此为肩周炎风寒湿型，应以祛风通络，散寒除湿止痛。方用麻黄汤去杏仁：麻黄20g，桂枝20g，甘草8g，又加穿山甲20g，白蒺藜20g，血竭20g，当归20g，桑枝20g，羌活20g，细辛15g，黄芪120g，防风20g，白附子20g，川乌20g，草乌20g。白附子祛风痰通经络，散结。川乌和草乌相须为用祛陈寒止痹痛。防风以祛风为长，既祛风寒又祛风湿，而且防风能解川乌和草乌的毒性。此四味药在现代药理学研究表明都有麻醉止痛效果，防风还能提高实验小白鼠的痛阈。患者服用1周后疼痛减轻，2周后双上肢能抬举到颈，4周后抬举自如，两月后又加服1剂，至今未见复发。

服此药酒注意事项：①高血压患者一定要在血压降至正常水平后服用，而且要每天监测血压。②高血脂和冠心病，糖尿病患者忌服。③早上忌服，中午和晚上各服一次，每次服用量不超过25克，忌空腹服用。④胃炎胃溃疡患者慎服，一定积极治疗原发病后再服用。