基于络病理论治疗糖尿病胃轻瘫浅述

陈 曦 朴春丽 高 蕾

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病一种常见的慢性并发症，是由于糖尿病合并胃肠自主神经病变引起的胃肠动力功能减弱、胃排空延缓，以上腹胀满、早饱、厌食、恶心呕吐、嗳气、吞酸等为主要表现的一组临床症候群。本病易加重对血糖控制的难度，使血糖忽高忽低。而血糖控制不理想，又加重胃轻瘫病情，如此形成恶性循环。对本病治疗主要是强调血糖控制配合胃动力药，但治疗效果较差。中医文献中虽无与糖尿病胃轻瘫明确相对应的病名，但对其病因病机、辨证治疗已有较系统的认识。经准确辨证，依此立法组方用药，临床上往往可以收到较好疗效。

1 络病学说简介

络病学说是中医理论体系的重要组成部分，对其认识萌芽于 《黄帝内经》，《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”首次提出络脉概念，并初步论述了络脉的分布及生理病理。络病学说发展于东汉张仲景，《伤寒杂病论》在疾病治疗上，首创化瘀通络法及虫类搜剔通络法。至清代叶天士在 《临证指南医案》中提出了 “久病入络”、 “久痛入络”的病机演变规律，并提出 “络以辛为泄”、“大凡络虚，通补最宜”，创辛味通络之法及辛甘通补、滋润通补之法，至此络病学说形成较完整的理论体系。目前认为，络脉涵盖并远远超出了微血管和微循环的内容。络病是以络脉阻滞为特征的一类疾病，各种病症发展到一定阶段均存在络脉病变，络病多属缠绵难愈的慢性病。

2 糖尿病胃轻瘫病因病机及辨证论治

糖尿病相当于中医学的消渴。消渴病的基本病机为阴津亏耗，燥热内盛，阴虚为本，燥热为标。若疾病迁延日久燥热伤阴耗气可致气阴两虚，气虚则血行无力、阴血不足因虚致瘀，终致瘀血内生，久病入络，导致络病，因此致使糖尿病慢性并发症的出现。

笔者认为糖尿病胃轻瘫病位在胃，其发病与肝脾关系密切。《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”。《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾主升，胃主降，二者相反相成，胃受纳腐熟水谷功能之正常，有赖于脾运化功能相配合。《素问·宝命全形论》提出：“土得木而达”，肝主疏泄，能调畅全身气机，肝之疏泄功能正常，则脾胃运化功能健旺。消渴日久肝失疏泄，脾失健运；胃阴不足，失其润降；久病入络，血行不畅，阻于胃络，则胃失通降而发为本病。临床上将本病辨证分为以下4型：①肝郁脾虚挟瘀型：症见性情急躁，胸胁胀满，疼痛拒按，纳少倦怠，食后饱胀，恶心欲吐，大便干稀不调，舌淡、可见瘀斑，苔白，脉弦细涩。治以疏肝健脾，化瘀通络。方用逍遥散合丹参饮加减。②脾胃气虚挟湿瘀型：症见脘腹痞闷，纳呆，时时欲呕，面色少华，肢倦身重，口淡不渴，大便溏薄，小便不利，舌质淡隐青、边有齿痕，脉濡。治以健脾祛湿，化瘀通络。方用香砂六君子汤合失笑散加减。③胃阴亏虚挟瘀型：症见形体消瘦，胃脘胀满，疼痛拒按，入夜尤甚，吞酸嘈杂，口干不欲饮，大便干结，小便短少色黄，舌红，少苔，脉细涩。治以滋阴养胃，化瘀通络。方用麦门冬汤和增液汤、失笑散加减。④气阴两虚挟瘀型：症见形体消瘦，面色晦暗，脘腹痞闷，食入即吐，肢体倦怠，大便干结，欲便不得出，舌质淡隐青，苔薄，脉细弱。治以益气养阴，化瘀通络。方用生脉散、麦门冬汤合血府逐瘀汤加减。

3 典型案例

患者，男，51岁，于2010年9月16日就诊。患者2型糖尿病史6年，先应用甘舒霖30R，血糖控制不理想，半年来反复出现上腹胀痛及胁，食后尤甚，时时恶心欲呕，伴有嗳气频繁，矢气减少，倦怠乏力，大便时溏。间断应用多潘立酮、莫沙必利等药物，效果不佳。刻诊：面色少华，神疲乏力，舌淡、有瘀斑，苔白，脉弦细涩。实验室检查：空腹血糖9.8mmol／L，尿糖＋2，尿蛋白＋2，尿酮体＋－，胃电图示胃蠕动减弱。中医诊断胃痞 （肝郁脾虚挟瘀）。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病胃轻瘫。治疗上继续应用甘舒霖30R，并调整用量，使血糖控制达标。同时治以疏肝健脾，化瘀通络之法，方予逍遥散合丹参饮加减。处方：柴胡6g，党参15g，白术15g，茯苓12g，薄荷6g（后下），当归10g，白芍15g，甘草6g，生姜15g，牛膝、丹参各20g，檀香9g，砂仁9g（后下），每天1剂。服3剂后，患者腹胀明显减轻，时有嗳气及胁肋不舒，仍觉恶心，守方继服5剂，腹胀及胁肋不适完全消失，无恶心，但仍有纳差倦怠，便溏，上方去柴胡、薄荷、生姜，加鸡内金15g，麦芽15g，怀山药20g以健脾消食。再服10剂，患者诸症消失。

消渴日久，久病入络，在糖尿病慢性并发症糖尿病胃轻瘫中存在络病这一病理基础，络脉瘀阻是其病机的关键环节，因此，从络病论治糖尿病胃轻瘫，应以通为用，化瘀通络是其重要的治疗方法。针对这一特点，遣药组方时不忘化瘀通络之品，可明显提高临床疗效。