持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对比

逄秋荣

（吉林省白山市通化矿业集团总医院，白山134300）

本文重点分析和探讨了终末期糖尿病肾病患者采取持续低效缓慢血液透析 （SLED）与普通血液透析 （HD）的血流动力学稳定性差异与血清溶质的下降率不同，希望能够为终末期糖尿病肾病患者的有效治疗提供一套可行的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由我院的血液净化中心选择26例维持血液透析的终末期糖尿病肾病患者作为研究对象。所有患者均患有终末期糖尿病肾病，年龄均不低于18岁。所有患者均没有出血性疾病，没有合并创伤性疾病或者感染性疾病，没有急性心功能不全病史或者肺水肿病史。所有患者均进行了规律性 （3次／周）透析治疗超过3个月，透析之前的收缩压不低于90mmHg，最近1个月内患者的血清白蛋白 （Alb）不低于20g／L，血红蛋白（Hb）不低于80g／L。

1.2 透析方法 先进行3次HD治疗，而后进行3次SLED治疗。 （1）透析之前的准备工作：准备透析机，37℃的无糖碳酸氢盐透析液 （成分包括：Na＋140mmol／L＋32mmol／L＋Ca2＋1.5mmol／L＋Mg2＋0.5mmol／L＋K＋2.0mmol／L），60～80U／kg静脉用低分子肝素抗凝。 （2）HD治疗方案：血流量200ml／min，透析液流量500ml／min，持续透析4h，3次／周，脱水速度≤10ml／ （kg·h）。（3）血流量160ml／min，透析液流量300ml／min，持续透析6h，3次／周，脱水速度≤10ml／ （kg·h）。分别记录HD治疗过程中和SLED治疗过程中患者低血压发生率与血清溶质的下降率，并对这两种指标进行对比分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以 （χ±S）表示，采用t检验处理数据。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

持续低效缓慢血液透析 （SLED）与普通血液透析（HD）的低血压发生率分别是7.7% （2／26）和23.1%（6／26），差异具有统计学意义 （P＜0.05）；在清除β2－MG、PO4、BUN方面，持续低效缓慢血液透析 （SLED）要显著优于与普通血液透析 （HD），差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

目前，治疗终末期糖尿病肾病的主要方式是采取普通血液透析 （HD）的形式。但是在治疗实践中，HD常常会导致患者的血流动力学稳定性下降。为了提高治疗过程中的患者血流动力学稳定性，通常采用连续性肾脏替代治疗，但是由此导致的治疗费用上升、疗程过程等问题则无法避免［1－2］。

终末期糖尿病肾病患者进行HD治疗时心脑血管并发症和死亡率都很高，导致其生存质量受到严重影响。因此，探讨一种更符合终末期糖尿病肾病患者的治疗模式将具有重大的意义。终末期糖尿病肾病患者多数合并严重自主神经功能紊乱，血管调节功能明显下降，对血流动力学变化的应变能力差，因此易发透析中低血压，引起患者自觉不适，导致透析不能顺利进行，影响透析充分性，并易诱发心脑血管意外，严重者威胁患者的生命。透析中发生低血压的常见病因包括血容量不足、自主神经病变、器质性心脏病等，其中常规调控手段是控制超滤速度对血容量的影响。

总之，本次研究结果表明，相对于普通血液透析（HD）治疗，终末期糖尿病肾病患者采取持续低效缓慢血液透析 （SLED）能够获得更优良的血流动力学稳定性与更显著的血清溶质的下降率，有利于提高患者的生存质量。临床中还可采用传统的中医药参与配合治疗，调情志，护血管，防降压，节饮食，止皮痒，可提高透析患者生存质量，对延长患者生命具有重要意义［3－4］。

［1］陶一鸣，梁馨苓，王文健，等.醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察［J］.实用医学杂志，2011，（22）：152－153.

［2］Oliver MJ，Edwards LJ，Churchill DN.Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis－related symptoms［J］.J Am Soc Nephrol，2001，12（01）：151－156.

［3］马丽，车树强.消渴肾方对早期糖尿病肾病血液流变学、尿白蛋白排泄率及血浆内皮素I的影响［J］.天津中医药，2011，28（6）：454－456.

［4］常柏，潘从清，孟东，等.抵挡汤对2型糖尿病患者血管内皮功能影响的临床研究［J］.天津中医药，28（6）：457－458.