60例手术治疗股骨远端骨折临床分析

郁斌

（江苏省盐城市阜宁县第二人民医院，阜宁224400）

60例手术治疗股骨远端骨折临床分析

郁斌

（江苏省盐城市阜宁县第二人民医院，阜宁224400）

目的临床分析60例股骨远端骨折患者的手术治疗。方法采用多种不同的内固定手术方法分型治疗股骨远端骨折，评估临床疗效。结果所有患者骨折均愈合，其中优率为50%，良率为25%，中率为20%，差率为5%，总的优良率为75.00%。结论手术治疗能够使股骨髁部关节面得到解剖复位，手术复位内固定是治疗股骨远端骨折较为理想的方法。

股骨远端骨折；临床分析；手术内固定

股骨远端骨折是比较难治的骨折疾病，由于骨折部位骨结构的特点如骨折后畸形愈合，不愈合及感染的发生率相对较其它骨折发生率较高[1]。本文将我院2007年至2010年间采用多种不同的内固定方法治疗股骨远端骨折60例的临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例均为我院2007年至2010年间收治入院手术的患者。其中男性患者共有38例，女性患者共有22例；最大年龄为68岁，最小年龄为21岁，平均年龄为44.6岁。导致骨折的原因主要有：车祸造成38例，坠落伤造成15例，撞击伤造成7例。左侧受伤25例，右侧受伤35例。

1.2 手术方法所有患者入院以后都进行踝套牵引制动处理，完成相关检查，排除手术禁忌症后进行手术。具体操作：从外侧切口，向下延长至胫骨结节，从肌间隔分离股外侧肌向前向内牵拉，暴露出股骨远端。如果有合并关节内骨折者，复位固定髁间骨折，再于股骨远端外侧使用各种钢板固定。如果使用股骨髁上髓内钉，用克氏钉临时固定髁间骨折，在髌韧带正中作切口，髌旁内侧关节开孔，用电钻在髁间开孔作为髓内钉的入口，复位髁上骨折，沿着入口插入导针，逐渐进入骨折的远近端进行扩髓，沿导针插髓内钉，钉末端在髁间窝的软骨下，在外侧用螺钉锁定远近端。

1.3 统计学方法使用SPSS统计软件进行数据处理，频数及频率表示病例数及所占构成比。

2 结果

2.1 疗效标准[2]标准参考Kolmert评价标准，分为优：膝关节完全伸直，屈曲＞120度，无疼痛及畸形，下肢缩短＜1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲＞90度，偶有轻微疼痛，无畸形，下肢缩短＜2cm；中：膝关节活动范围＜10度，屈曲＞60度，有轻微疼痛，畸形＜10度，下肢缩短＜3cm；差：膝关节活动范围伸＞10度，常发生疼痛或是持续性疼痛，畸形＞10度，下肢缩短＞3cm。

2.2 治疗结果随访时间为1年，最长为2年，所有患者骨折均愈合，其中优病例为30例，良病例数为15例，中病例数为12例，差病例数为3例，总的优良率为75.00%。

3 讨论

股骨远端骨折患者膝上会出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时可以听到骨擦音，偶尔可以出现肢体远端血管和神经损伤体征，X线片提示骨折范围及移位，必要时拍斜位X线片来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。目前在临床上分型主要是根据骨折部位及程度，一般分为A、B、C三类九型[3]。股骨远端骨折具有以下特点：骨折邻近膝关节或者为关节内骨折，容易造成关节畸形及关节面负重不均衡，严重影响到膝关节的功能；股骨远端骨折多为粉碎性，经常有压缩移位、骨缺损及髁部关节面，手术固定困难；股骨远端骨折容易造成膝关节及其周围组织损伤，造成关节内外的广泛粘连，导致膝关节强直。手术治疗的目的在于使骨折达到理想的复位和稳定的固定，为膝关节早期功能锻炼提供所需的固定条件，降低膝关节畸形、创伤性关节炎、关节僵硬的发病率。随着手术技术及内固定器械的发展，手术治疗股骨远端骨折已经获得很好的效果，本次临床研究发现，所有患者骨折均愈合，其中优病例为30例，良病例数为15例，中病例数为12例，差病例数为3例，总的优良率为75.00%。手术治疗能够使股骨髁部关节面得到解剖复位，纠正旋转移位，恢复髁与股骨干间的正常解剖关系和受力线。

股骨远端骨折目前多主张对有条件的患者行手术内固定治疗，获得稳定复位，恢复患者的活动能力，早期进行功能锻炼，减少骨折并发症及后遗症的出现[3]。股骨远端解剖钢板是根据股骨远端外侧形状设计的一种钢板，穿过远端孔的螺丝钉与钢板无固定关系，难以控制骨折内翻畸形，但适用于髁部粉碎骨折固定。股骨髁上髓内钉的固定采取闭合或切开复位，对骨折块骨膜的血运和骨折端软组织的血运干扰小，定位方便。骨折A型适合使用逆行交锁髓内钉，B型适合使用空心加压钉及解剖型钢板，C型适合使用以解剖型接骨板固定。我们认为手术复位内固定是治疗股骨远端骨折较为理想的方法。

[1]王希山,冯世庆.LISS在股骨远端关节骨折中的应用以及与传统解剖钢板疗效对比[J].中国矫形外科杂志,2008,(10):71-73.

[2]戎毅.微创内固定系统(LISS)与动力踝螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药,2011,(16):84-85.

[3]夏江霓,殷潇凡,张晓阳.股骨远端骨折两种微创治疗方法的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,(6):67-68.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.100

1672-2779（2012）-08-0146-01

：苏玲

2012-03-14）